食管癌患者采用調強放療與三維適形放療的臨床療效及安全性

解昕，李亮

徐州醫科大學附屬醫院 (江蘇徐州 221000)

近年來，食管癌的發病率不斷升高，已成為威脅人們身體健康的常見腫瘤。食管癌患者的早期臨床表現不具特異性，隨著疾病進展，患者發現疾病時處于中晚期，嚴重影響患者的預后，導致其生存率大大降低[1]。對于食管癌患者的治療，臨床上主要采取放療，包括調強放療、三維適形放療等[2]，為探究何種放療方式應用于此類疾病患者可取得較佳的治療效果，特選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌患者作為研究對象進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組44例。對照組男27例，女17例；年齡33～72歲，平均(56.78±5.16)歲；食管癌一期11例，二期13例，三期12例，四期8例。試驗組男28例，女16例；年齡34～74歲，平均(57.03±4.43)歲；食管癌一期13例，二期12例，三期13例，四期6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予三維適形放療治療，試驗組給予調強放療治療。(1)三維適形放療：患者取仰臥位，在飛利浦Brilliance Big Bore 16排大孔徑螺旋CT模擬機下，強化掃描定位，確定病灶中心、最佳入射角度，即應用前后兩野加后斜野進行三野照射，采用一次定位，大體腫瘤體積、計劃靶體積、臨床靶體積分段縮野推量，總劑量66 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周。(2)調強放療：在Topslane治療計劃系統下，應用調強照射野等中心照射，行逆向調強放療計劃設計，自動生成子野形狀、數目等，5個共面非對穿，通過機架角度均勻分布。經局域網將掃描圖像傳輸到Topslane治療計劃系統，行三維重建，并根據食管鏡(日本進口奧林巴斯電子胃鏡)、食管癌鋇餐、CT圖像等，勾畫鄰近危及器官、靶區計劃靶體積、臨床靶體積、大體腫瘤體積。

兩組治療時間為1個月，治療后隨訪7周，判定觀察指標。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效。療效判定標準：完全緩解，食管鋇餐造影檢查結果顯示患者病灶消失，時間持續4周以上；部分緩解，食管鋇餐造影檢查結果顯示腫瘤最長徑總和縮短≥30%，時間持續4周以上；穩定，食管鋇餐造影檢查結果顯示腫瘤最長徑總和縮短<30%；進展，食管鋇餐造影檢查結果顯示腫瘤最長徑總和看不出明顯縮短，甚至增長[3]。治療有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數)/總例數×100%。(2)對比兩組安全性。根據不良反應發生情況進行判斷，不良反應主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

食管癌屬于惡性腫瘤，在臨床上有較高的發病率和病死率，如未及時給予治療，會對患者的生命安全構成極大威脅[4]。目前，臨床對食管癌患者的主要治療原則為放療治療，包括常規二維放療、三維適形放療、調強放療等，以往常應用常規二維放療進行治療，但臨床療效不夠顯著，生存率相對較低，故及時有效的放射治療方式尤為重要[5]。同時由于食管癌解剖位置的特殊性，在放射治療時，需考慮累及周圍器官的安全、計劃靶區充分照射等，因此探究何種放療方法治療效果更佳且安全性更高對于食管癌患者意義重大。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。食管癌患者放射治療失敗與腫瘤病灶區放療劑量不足有一定的關系。三維適形放療與調強放療應用CT模擬機強化掃描定位，可擴大照射野，保證病灶部位的劑量[6]。三維適形放療這一精確放療技術通過三維治療計劃系統，對病灶及其周圍器官進行三維重建，進而設計出三野照射，并利用分次照射，調整照射野內各點輸出劑量，使靶區照射劑量達到理想的劑量分布，使劑量分布更加均勻、精確、足量，可有效延緩癌細胞擴散的速度，改善患者預后，同時與常規二維放療相比，三維適形放療能夠減輕對脊髓、肺、心臟等周圍正常組織與器官的損傷，大大減少患者的放射性肺炎、骨髓抑制等不良反應的發生[7-8]。

調強放療應用Topslane治療計劃系統，調節放療計劃參數，在調強照射野等中心照射下，充分照射腫瘤靶區，有效提高適形指數，通過調整照射野內的劑量輸出，使照射靶區劑量分布有所提高，同時通過機架角度促使靶區精確劑量分布更加均勻[9]。調強放療應用同步加量調強，使其在同一計劃中完成，同時精確治療可使靶區劑量增加，并降低病灶周圍危及組織、器官的受量，使周圍正常組織的照射劑量大大地降低，保護鄰近的脊髓、肺部組織等，減少骨髓抑制等不良反應的發生[10]。

綜上所述，調強放療與三維適形放療治療食管癌患者均具有顯著療效，其中前者的不良反應相對較少，安全性較高。