無創呼吸機對重癥肺炎所致呼吸衰竭患者通氣狀況的改善效果

崔萍

天津醫科大學總醫院濱海醫院 (天津 300480)

臨床上重癥肺炎指在給予肺部感染常規有效治療措施后患者仍未獲得理想療效的情況，患者的肺部感染征象長時間存在且伴其他臟器衰竭。對于重癥肺炎患者，其典型病理生理特征為頑固性低氧血癥、有效通氣量降低及代謝性酸中毒等，部分患者會出現呼吸衰竭、全身炎癥反應綜合征，甚至循環系統、神經系統、泌尿系統等多個臟器衰竭，病情進展迅速，可危及患者生命安全[1]。臨床常規抗感染、吸氧、化痰等治療不能徹底糾正重癥肺炎患者的頑固性低氧血癥，而機械通氣可有效糾正低氧血癥。無創正壓通氣是新興的一種機械通氣方法，主要對有創通氣進行改進，從而避免了氣管切開與氣管插管等有創操作。本研究旨在探討無創呼吸機對重癥肺炎所致呼吸衰竭患者通氣狀況的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月我院收治的重癥肺炎所致呼吸衰竭患者56例，隨機分為對照組與試驗組，每組28例。試驗組男15例，女13例；年齡59～85歲，平均(71.35±12.62)歲；體重50～85 kg，平均(66.20±5.39)kg。對照組男16例，女12例；年齡61～83歲，平均(73.40±10.70)歲；體重49～86 kg，平均(66.12±5.33)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咧饕飨螅汉粑l率大于30次/min；意識障礙或者模糊；收縮壓不足90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有感染性休克征象存在；動脈血氧分壓低于60 mmHg；24 h尿量少于400 ml或者血清肌酐超過177 μmol/L；入院后2 d內胸部X線片征象擴大超過50%。

1.2 方法

對照組進行常規治療，患者入院后及時進行氧氣吸入，并進行化痰、抗感染、糾正水電解質紊亂等治療，同時使用具有支氣管擴張效果的藥物進行治療，以緩解患者的臨床癥狀，促進患者身體功能的恢復。試驗組在對照組治療的基礎上進行無創呼吸機通氣，使用凱迪泰醫學科技的Flexo雙水平呼吸治療儀，型號為Flexo ST30，選擇ST通氣模式，使用口鼻面罩，呼氣壓力4～8 cmH2O，吸氣壓力10～25 cmH2O，通氣頻率為12次/min，對呼吸機的參數進行調整，確保動脈血氧分壓大于60 mmHg，患者的病情好轉后，每天持續使用呼吸機2～3 h，每天通氣3～4次。

1.3 臨床評價

記錄兩組的通氣狀況(動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓)、心功能指標(心率、呼吸頻率、左心室舒張末期直徑、射血分數)、不良反應(恐懼感、面部腫脹、腹脹、皮膚壓傷)，并進行組間比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 通氣狀況

試驗組動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣狀況比較

2.2 心功能指標

試驗組心率、呼吸頻率均低于對照組，左心室舒張末期直徑短于對照組，射血分數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 不良反應

試驗組恐懼感、面部腫脹、腹脹、皮膚壓傷等不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎屬于醫院呼吸科較危重的一種疾病，因炎性分泌物阻塞氣道、局部肺泡損傷導致通氣、換氣功能障礙，這也是重癥肺炎患者發生頑固性低氧血癥與代謝性酸中毒等的病理生理基礎，從而對全身多個臟器功能造成損傷。重癥肺炎會有呼吸衰竭的表現，神經系統癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進而出現腦疝，患者可因中樞性呼吸衰竭而死亡；重癥肺炎還能導致循環系統受累，表現為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發紺加重、肺部啰音增多等。出現休克和周圍循環衰竭時患者會出現面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細血管充盈時間延長。重癥肺炎患者出現呼吸衰竭時，如果常規吸氧不能明顯提高其血氧分壓，就要考慮通過呼吸機來輔助呼吸[2]。以往機械通氣中需氣管插管及氣管切開，創傷較大，容易對患者氣道造成損傷，且增加了呼吸機相關性肺炎的發生風險。

無創呼吸機屬于最近發展起來的一種機械通氣方式，在保留鼻腔生理功能的同時避免建立有創人工氣道，操作難度小，且最大限度降低了繼發性呼吸系統感染的發生風險，可促進肺泡復張及改善肺泡彌散功能，積極改善氧合功能[3]。無創呼吸機可克服氣道阻力，提高通氣量，使呼吸頻率下降，減少自主呼吸的耗氧量，對患者的呼吸肌進行修復。重癥肺炎的病理改變主要為肺組織出現滲出性炎癥反應、水腫以及肺泡部分陷閉甚至突變等，低血氧癥是因動靜脈血分流，且氧彌散面積持續而引起。無創呼吸機可升高平均氣道壓以及功能殘氣量，對于萎縮肺泡進行重新開放，提高肺表面活性物質的釋放量，使各肺區氣體平均分布，分流降低，提高氧彌散，對低血氧癥進行改善。

本研究主要從通氣狀況、心功能指標、不良反應等角度分析了重癥肺炎所致呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的價值，結果顯示，試驗組的通氣狀況、心功能指標、不良反應均優于對照組，提示無創呼吸機可改善重癥肺炎所致呼吸衰竭患者的通氣狀況、心功能，且安全性高。在重癥肺炎所致呼吸衰竭患者的病情進展中，導致呼吸功能損傷的重要原因為全身炎癥反應激活，而炎癥介質大量的產生在對氣道造成損傷的同時，還會播散到全身，從而造成機體其他臟器功能受損，本研究結果顯示，無創呼吸機可降低不良反應的發生風險。

總之，無創呼吸機治療重癥肺炎所致呼吸衰竭患者，可明顯改善患者的通氣狀況、心功能指標，且安全性高。