新生兒黃疸患兒行血清白蛋白及心肌酶檢測(cè)的臨床意義

陳玉霞，吳秀霞，范倩倩，劉華艷，鐘元枝

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

新生兒黃疸即新生兒高膽紅素血癥，指新生兒時(shí)期患兒出現(xiàn)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致以皮膚、黏膜以及鞏膜黃染為特征的疾病[1]。新生兒黃疸又分為病理性黃疸與生理性黃疸，其中生理性黃疸可自行消退。病理性黃疸如不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)導(dǎo)致膽紅素進(jìn)入腦組織，引發(fā)核黃疸等嚴(yán)重后果，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育以及智力發(fā)育[2]。新生兒黃疸的治療需盡早明確患兒黃疸的病因以及嚴(yán)重程度，有利于患兒病情的控制[3]。目前新生兒黃疸的干預(yù)以及治療依據(jù)主要為日齡膽紅素，但黃疸病情進(jìn)行性變化，如何在早期預(yù)測(cè)患兒黃疸病情嚴(yán)重程度，對(duì)于患兒病情的治療以及預(yù)后有重要的意義[4]。為進(jìn)一步探討血清白蛋白及心肌酶檢測(cè)對(duì)新生兒黃疸病情評(píng)估的臨床意義，筆者就我院門診急診接診的新生兒黃疸患兒90例及健康新生兒45例進(jìn)行調(diào)查，相應(yīng)研究結(jié)果具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2017年6月我院門診急診的新生兒黃疸患兒90例，其中病理性黃疸組患兒45例（其中輕中度患兒23例，重度患兒22例），生理性黃疸組患兒45例。另外選取45例健康足月新生兒作為對(duì)照組。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。具體見表1。

表1 3組患兒一般資料比較（±s）

表1 3組患兒一般資料比較（±s）

一般資料性別（人） 男女日齡（d）出生體重（g）病理性黃疸組23 22 3．01±0．95 3 650．35±102．21生理性黃疸組24 21 3．72±0．87 3 599．72±99．23對(duì)照組P 23 22 3．69±0．93 3 639．56±110．23＞0．05＞0．05＞0．05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)應(yīng)生理性、病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》進(jìn)行診斷；（2）患兒均為足月兒，出生體重超過2 500 g；（3）本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)入組研究知情同意，簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒早產(chǎn)或合并先天性發(fā)育不良等疾病；（2）患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或反復(fù)血糖異常；（3）患兒合并其他系統(tǒng)、臟器功能不全，或存在顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病。

1.3 治療及檢查方案

治療方案：依據(jù)膽紅素水平給予藍(lán)光照射、營(yíng)養(yǎng)支持以及必要時(shí)抗感染等對(duì)癥支持治療。患兒檢查方案具體如下：對(duì)照組及生理性黃疸組患兒入組后即抽取靜脈血，采用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白（ALB），采用酶學(xué)速率法測(cè)定心肌酶（包括肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK、乳酸脫氫酶LDH）。病理性黃疸組患兒除入組后（高峰期）同對(duì)照組檢查外，還需在治療3～5天（恢復(fù)期）再次測(cè)定血清白蛋白、心肌酶。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 3組血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較 對(duì)比3組患兒檢查結(jié)果，即入組時(shí)測(cè)定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.4.2 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較對(duì)比輕中度病理性黃疸患兒與重度病理性黃疸患兒檢查結(jié)果，即入組時(shí)測(cè)定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.4.3 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較對(duì)比病理性黃疸患兒高峰期與恢復(fù)期測(cè)定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22．3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和百分比表示，計(jì)量資料多組間采用單因素方差分析、兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比對(duì)照組及生理性黃疸組，病理性黃疸組ALB顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05），見表 2。

表2 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表2 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與生理性黃疸組比較，#P＜0．05；與對(duì)照組比較，*P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）病理性黃疸組33．61±1．99*#77 52．61±11．12*#7 519．60±90．33*#7 613．51±112．27*#對(duì)照組45．89±2．968 21．83±5．108 129．83±36．398 215．73±55．28生理性黃疸組43．49±2．642 22．72±6．112 150．72±58．23 235．60±98．22

2.2 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比輕中度病理性黃疸患兒，重度病理性黃疸患兒ALB顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05），見表 3。

表3 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表3 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與輕中度病理性黃疸組比較，△P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）輕中度病理性黃疸組 重度病理性黃疸組32．03±2．06△66 54．39±10．23△6 558．82±91．86△6 665．71±113．36△34．96±1．875 47．35±11．105 490．65±89．715 587．82±110．85

2.3 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比病理性黃疸組高峰期患兒，恢復(fù)期患兒CK-MB、CK、LDH 顯著降低（P＜0．05），見表 4。

表4 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表4 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與病理性黃疸組高峰期比較，☆P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）病理性黃疸組高峰期 病理性黃疸組恢復(fù)期333．73±2．13333 323．31±6．71☆3 159．61±49．72☆305．28±75．43☆33．61±1．9977 52．61±11．127 519．60±90．337 613．51±112．27

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最為常見的疾病之一，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，有超過60%的新生兒有過新生兒黃疸的發(fā)病經(jīng)歷[5]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的發(fā)病主要是患兒血清膽紅素代謝異常，引發(fā)血清膽紅素升高，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染[6]。病理性黃疸病情發(fā)展快，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且病情易反復(fù)，早期明確新生兒黃疸是否為病理性以及病情嚴(yán)重程度，有利于疾病的治療與轉(zhuǎn)歸[7]。機(jī)體內(nèi)血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素可逆性結(jié)合，當(dāng)ALB濃度降低或結(jié)合率下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平升高，因此ALB檢測(cè)對(duì)于新生兒黃疸的病情判斷有臨床意義[8-10]。新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素持續(xù)升高，會(huì)造成多器官功能損害，尤其易損傷患兒中樞神經(jīng)以及心臟等臟器[11]。這與患兒體內(nèi)膽紅素水平升高導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，造成心肌收縮力受損、血液黏度提升以及心肌細(xì)胞缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能異常[12]有關(guān)。心肌酶的檢測(cè)主要以CK-MB、CK、LDH等敏感指標(biāo)為主，能夠反映患兒心肌損傷程度。

本次實(shí)驗(yàn)中，相比對(duì)照組及生理性黃疸組，病理性黃疸組ALB 顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05）。說明檢測(cè)新生兒黃疸患兒的血清白蛋白以及心肌酶，能夠幫助判斷黃疸疾病類型。相比輕中度病理性黃疸患兒，重度病理性黃疸患兒 ALB 顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05）。相比病理性黃疸組高峰期患兒，恢復(fù)期患兒CK-MB、CK、LDH顯著降低（P＜0．05）。說明檢測(cè)新生兒黃疸患兒的心肌酶，能夠幫助判斷患兒黃疸病情嚴(yán)重程度以及治療情況。

綜上所述，病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶明顯異常，血清白蛋白及心肌酶檢測(cè)能夠幫助判斷新生兒黃疸的類型，且能夠幫助判斷患兒黃疸病情嚴(yán)重程度以及治療情況，具有重要的臨床意義。