微課在神經外科健康宣教中的應用

黃敏杰，張國瑩

（1．廣東省新興中藥學校，廣東 新興 527400；2．中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

神經外科患者病情危重，預后差，大多數患者因顱腦損傷會遺留不同程度的意識障礙、頭痛、癲癇等并發癥及感覺肢體功能障礙、認知障礙等。隨著患者出院后專科護理中斷，而家屬或陪護人員通常因文化水平較低、缺乏相應的醫學知識和陪護經驗，再加上長期日夜照顧導致身心疲倦，容易導致患者出現不同程度的意外或者并發癥，甚至阻礙患者的康復進程。再者，在以往的健康宣教過程中，因護理人員缺乏、護理工作多、護理時間不足，導致健康宣教內容過于單一、方式過于死板，對于患者及其家屬缺乏溝通技巧，宣教不到位，最終導致健康宣教效果不佳。所以如何提高顱腦損傷患者的救治水平與護理水平，除了提高醫療技術水平外，提高患者生活質量和照顧患者的能力及水平成為我科探討的重要問題。

隨著社交軟件的迅速普及，教育領域不可避免地進入了微課時代。微課近幾年來發展迅猛，是網絡社會“微”時代下的一種新興教學模式，是指使用微視頻進行記錄，綜合使用圖片、表格、文本等多種資源，依據明確的教學目標，針對某個學科知識點或教學環節而設計開發的在線視頻課程資源[1]。因此，我科對于微課程，利用其“短”“快”“精”“新”的核心特色和主題突出、制作簡單、容易上手、傳播范圍廣、制作成本低、互動參與性強、共享交流便捷等優勢[2]開展健康宣教，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

選擇自2017年1月—2018年3月收治我科的患者100例，按照入院時間順序分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）（單月觀察組，雙月對照組）。入院時GCS評分為4～12分。觀察組50 例，其中男 32 例，女 18 例，平均年齡（50．2±5．4）歲；對照組50 例，其中男 25 例，女 25 例，平均年齡（51．2±3．7）歲。兩組患者及其家屬的年齡、性別、文化程度、病因及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。所有患者均有不同程度意識障礙和肢體、語言功能喪失。觀察組的患者及其家屬同意且簽署了延續性護理知情同意書。

排除標準：（1）既往有嚴重的下肢關節疾病、關節炎和關節損傷；（2）既往有癲癇史及精神異常史；（3）智力障礙者。

2 方法

對照組患者實施常規健康宣教，觀察組患者在實施常規健康宣教的同時配合微課健康宣教，微課健康宣教方法如下。

2.1 成立微課制作小組

微課制作是在我科的統一安排下，自2017年1月起，每周一和周五下午4：00—5：30進行，由項目負責人組織完成，項目負責人一般由知識理論水平高的護師及以上職稱護士擔任，成員為全體護士。每次制作微課前進行教學內容的集體討論，精心備課，選好制作微課的知識點，充分合理運用各種現代教育技術軟件及設備，設計課程，發現并及時解決問題，結合大家的意見，選取最標準的教育方法與手段。同時對需要拍攝的內容及技能進行反復實驗與練習，制作時長在5～8分鐘的微課視頻。

2.2 微課類型

2.2.1 技能型微課 突出對患者及其家屬需要進行健康宣教的重要技能的實踐操作、問題解決等進行拍攝，包括鼻飼方法及注意事項、防足下垂的護理、腹部按摩方法、功能鍛煉方法、正確服藥方法及注意事項、預防頭痛的護理、癲癇發作的護理等。

2.2.2 專題型微課 圍繞對患者及其家屬有重要價值的健康宣教主題的微課集，有利于家屬與患者較系統深入地學習，形成相對完整的知識專題和能力體系。包括腦卒中發病原因、預防癲癇發作、生活指導、飲食指導、運動指導等，在視頻制作過程中注重添加背景音樂、動畫、漫畫、圖片等，注意解說用詞，使內容生動，讓患者與家屬易于接受。

2.3 微課制作過程

分6個階段進行。第一階段：選題設計。項目負責人選取主題突出、內容聚焦、價值較大的拍攝課題方案，講授該方案思路、拍攝需突出的重點和難點，進行小組內分工，強調制作中需要的道具和需要解決的問題等。第二階段：集體討論、質疑、交流、完善方案。第三階段：歸納修改意見，總結能使聽課者容易接受的學法及正確的技能手法，梳理學科課程知識點，討論選取最終合適的知識點。第四階段：培訓拍攝者及配合人員的操作手法、技能注意事項。第五階段：選址拍攝（我科VIP病房），拍攝微課時教學過程要清晰，注重啟發，教學環節詳略得當，時間分配合理。每個微課視頻的時長一般在5分鐘左右，最長不超過10分鐘。第六階段：拍攝完畢，按微課視頻的制作方法集中整理材料、剪輯、制作教學微課[3]。

2.4 微課健康宣教

2.4.1 制作二維碼 制作各個不同主題的微課二維碼，并印制于宣傳小冊子上，分發給各個病房，同時在宣傳海報上印制二維碼，將海報粘貼于病房走廊與病房內，由責任護士口頭宣教指導后教會患者及其家屬使用并掃碼獲取相關知識，便于患者與家屬反復學習，以防遺忘與錯漏。

2.4.2 建立微信公眾號 通過微信公眾平臺每日更新推送健康宣教微視頻和答疑，并將共性問題整理后分享給群內患者，同時方便患者及其家屬查閱。由團隊成員指導患者及其家屬關注和使用微信平臺，并簽署保密協議。

2.4.3 微課播放 在閑暇時間內將微視頻在觀察組患者病房內循環播放。

2.5 評價方法

為了更客觀地評價微課健康宣教效果，我科制訂了神經外科護理業務評價表，對出院患者進行問卷調查。調查表中有9項內容，回答方式為肯定或否定，于出院當天發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效問卷回收率100%。

2.6 統計學處理

采用SPSS 11．0統計軟件包對數據進行分析，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結果（見表 1～3）

表1 兩組患者對疾病相關知識的掌握情況比較（人）

表2 兩組患者出現并發癥情況比較（人）

表3 兩組患者護理滿意度比較（人）

由表1得出，觀察組患者對疾病相關知識的掌握情況明顯優于對照組（P＜0．05）。由表 2、3 得出，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0．05），護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。

4 討論

4.1 開展微課健康宣教，提高護理滿意度

通過微課健康宣教，能使患者與家屬獲取疾病相關知識，同時能通過公眾號隨時為患者提出的問題進行答疑，增加了與患者溝通的時間，并通過微課反復對患者進行健康宣教，使患者對護士產生信任感，提高護理滿意度。

4.2 加強對疾病相關知識的理解與配合

微課健康宣教可提高患者對堅持服藥依從性、重要性和副作用的認識，以減少患者任意換藥、減藥、停藥的不良事件，增加患者治療的積極主動性，提高自我護理、自我觀察能力。通過微課開展健康宣教，患者家屬的滿意度、疾病相關知識知曉率等都顯著提高[4]。

4.3 提高患者自我學習的興趣

在5～10分鐘內，微課健康宣教內容將與疾病相關的檢查、注意事項、功能鍛煉等知識點通過“動畫+聲音+圖像+文字”的方式完美地呈現在患者眼中，激發了患者看下去的欲望，不僅滿足了患者的需求，同時使患者從被動接受健康宣教向主動接受轉變，提高對相關知識的知曉率。

4.4 知識內化，答疑解惑

以往常規的健康宣教一帶而過，患者及家屬對知識與技能模糊。而微課健康宣教的不同點在于能反復播放，使患者與家屬充分對視頻中的操作細節進行學習，同時解答患者的問題，及時答疑解惑，讓患者與家屬及時消化，利于牢記知識要點[5]。

4.5 實施過程中遇到的問題

微課健康宣教在實施過程中，雖然播放微課視頻的機會很多，但在實施前期護患雙方充分交互的平臺少，沒有或只有很少的交互溝通機會，缺少交互與反饋。針對這一問題，建立了微信公眾號，搭建了答疑平臺，但這一平臺針對高年齡段患者與家庭條件或學歷低的患者與家屬實施起來有難度。此外，制作操作規范的微課需加強對教師信息技術的培訓。由于微課資源建設環節多且復雜，若制作的微課視頻質量不高，如畫面不清晰、畫面切換不合理、抖動、字幕編輯不合理、音質不好等，均會使患者無法看清看懂，改善這些情況均需要微課制作者及其團隊精通各種媒體和專業信息技術。

5 結語

通過微課健康宣教在我科的實施，對于護士的護理技巧及患者的健康知識水平均有不同程度的提高，同時護患關系得到改善，患者的護理滿意度逐漸提高。綜上所述，微課健康宣教能有效提高患者自護能力及疾病認知水平，改善患者預后[6]。