創傷性顱腦損傷患者采用早期康復護理干預的臨床效果分析

張美紅，劉俊青，左麗峰

（中山大學附屬第八醫院，廣東 深圳 518000）

在神經科疾病中，創傷性顱腦損傷較為常見，且死亡率和致殘率較高。目前隨著經濟和交通的不斷發展，創傷性顱腦損傷的患病率大大增加，患者易出現傷殘，引起身體功能障礙，給心理健康和生活質量帶來嚴重影響[1-2]。加強對創傷性顱腦損傷患者的護理干預，是改善治療效果的有效措施。臨床一般采用常規護理，可滿足患者基本護理需求，但難以有效提升患者生活質量。而早期康復護理干預不僅能有效改善患者神經功能和認知功能，促進運動能力恢復，還可提升生活質量，加強康復效果[3-4]。筆者將我院接受治療的創傷性顱腦損傷患者122例隨機分成兩組，分別采用常規護理與早期康復護理干預，情況如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2016年4月至2017年10月期間接受治療的創傷性顱腦損傷患者122例作為研究對象，隨機將其分成觀察組（n=61）和對照組（n=61）。觀察組中男36例，女25例；年齡范圍為 19～61 歲，平均年齡為（38．33±15．26）歲；患病類型中，30 例顱內血腫，11例硬膜下血腫，11例硬膜外血腫，9例腦挫傷；病情程度中，輕度33例，中度18例，重度10例，特重0例。對照組中男37例，女24例；患者的年齡范圍為18～60歲，平均年齡為（38．62±15．34）歲；患病類型中，31 例顱內血腫，12 例硬膜下血腫，11例硬膜外血腫，7例腦挫傷；病情程度中，輕度31例，中度19例，重度11例，特重0例。兩組一般資料比較，均不存在顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 納入以及排除標準

納入標準：（1）均確診為創傷性顱腦損傷；（2）患者均伴有不同程度的認知、肢體或神經障礙；（3）患者肌力均為2級或以上；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者心、腎、肝伴有嚴重疾病；（2）患者伴有神經類疾病；（3）患者伴有骨骼肌肉疾病；（4）患者依從性差。

1.3 護理方法

給予對照組常規護理，患者吸氧并維持呼吸道暢通，隨時觀察患者各項生命體征，開展常規引流管護理操作。

給予觀察組早期康復護理，例如：（1）心理護理。對患者出現的心理問題進行疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除心理障礙。護理人員積極與患者交流、溝通，耐心解答患者的各種疑問，提高患者治療依從性。（2）早期體位護理。患者取仰臥位，頭偏向一側，膝關節屈曲，肩關節外展，生命體征平穩后進行四肢活動和按摩，每兩小時翻身一次，以防皮膚壓傷。（3）早期肢體鍛煉。加強肌肉、關節被動護理，手法輕柔，循序漸進，起到預防關節痙攣、放松痙攣肌肉的作用，指導患者早期床上鍛煉，包括握拳、抬腿、擴胸、屈伸關節、抬臂、深呼吸等，術后1周時可由被動活動轉為主動鍛煉和活動。（4）日常生活活動鍛煉。術后2～3周，根據患者自身情況進行日常生活能力鍛煉，包括進食、如廁、更衣、洗漱等，每天1～2次，鍛煉時保證患者安全，謹防跌倒。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者護理后生活質量（包括軀體功能、社會功能、健康感覺和情感狀態），生活質量評分采用美國醫學研究所生活質量評價表（SF-36），滿分為100分，得分越高，生活質量越好。觀察并評估兩組患者干預前后認知功能、精神狀態和運動功能，分別采用認知功能評估量表（LOTCA）、精神狀態評估量表（MMSE）和肢體運動功能評估量表（Fugl-Meyer）進行評價。觀察并對比兩組患者神經功能恢復情況。神經功能恢復評價標準[5]：患者勞動能力恢復、能獨立生活為顯著恢復；患者勞動能力部分恢復、部分生活能自理為基本恢復；患者喪失勞動能力、生活不能自理為未恢復。恢復率=（顯著恢復人數+基本恢復人數）/總人數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理后生活質量比較

觀察組患者軀體功能、社會功能、健康感覺和情感狀況評分顯著高于對照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 干預前后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分比較

表1 兩組患者護理后生活質量對比（±s，分）

表1 兩組患者護理后生活質量對比（±s，分）

組別對照組觀察組P例數61 61-軀體功能70．59±15．87 81．85±20．28＜0．05社會功能72．38±17．35 82．41±20．24＜0．05健康感覺71．29±17．42 80．56±19．69＜0．05情感狀態72．25±13．53 81．06±18．84＜0．05

干預前，兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分比較，無顯著性差異（P＞0．05）；與干預前相比，干預后兩組患者LOTCA、MMSE 和 Fugl-Meyer評分均明顯增高（P＜0．05），且干預后觀察組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分明顯比對照組高（P＜0．05），見表 2。

表2 干預前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

組別 LOTCA 例數干預前對照組觀察組P 61 61-41．29±10．37 40．76±9．84＞0．05干預后 P 60．93±14．77 74．28±18．62＜0．05＜0．05＜0．05-干預前42．57±10．29 41．26±9．35＞0．05 MMSE干預后 P 60．82±14．66 72．54±17．50＜0．05＜0．05＜0．05-干預前42．03±10．92 41．64±11．39＞0．05 Fugl-Meyer干預后 P 59．94±14．73 73．31±19．62＜0．05＜0．05＜0．05-

2.3 干預后兩組患者神經功能恢復情況對比

觀察組患者神經功能恢復率明顯比對照組高（P＜0．05），見表3。

表3 干預后兩組患者神經功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，創傷性顱腦損傷發病率較高，多由于交通事故、高空墜落、失足跌傷等造成，且死亡率和致殘率較高。該病在臨床上常常出現意識障礙、嘔吐、頭痛、瞳孔變化、生命體征異常等癥狀，根據不同的顱腦損傷部位，可分為頭皮損傷、腦損傷和顱骨損傷3種，通過CT檢查和X線檢查確診[6-7]。患者治療后易出現后遺癥，影響運動、認知、神經功能，為患者自身及其家庭帶來負擔，增加社會壓力[8]。有效的護理方法可幫助患者早日恢復運動、認知、神經功能，提升自理能力，改善生活質量。常規護理可在一定程度上為患者提供護理服務，但該護理方式難以有效提升患者生活質量，改善神經和認知功能[9-10]。

近幾年，隨著醫學技術的進步和生活水平的提高，早期康復護理逐漸廣泛應用于創傷性顱腦損傷。早期康復護理能使脊神經后角感覺的神經傳導輸入加強，有助于重建大腦皮層代償，使腦組織缺氧缺血狀況明顯改善，加快建立大腦側支循環，逆轉或防止加重腦損傷的繼發性，有利于重組、代償病灶周圍和健側腦組織，使腦組織的可塑性得到充分發揮，有效促進患者認知功能恢復，改善神經功能，提升生活質量[11-12]。

本研究中，護理后觀察組患者軀體功能、社會功能、健康感覺和情感狀況評分顯著高于對照組（P＜0．05），這表明創傷性顱腦損傷患者采用早期康復護理干預可明顯改善患者生活質量；與干預前相比，干預后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評分均明顯增高（P＜0．05），且干預后觀察組 LOTCA、MMSE 和Fugl-Meyer評分明顯比對照組高（P＜0．05），這表明采用早期康復護理干預可明顯提高認知、改善精神狀況和肢體功能；觀察組患者神經功能恢復率明顯比對照組高（P＜0．05），這表明早期康復護理干預可顯著改善患者神經功能。

綜上所述，早期康復護理干預應用于創傷性顱腦損傷患者，可明顯提高生活質量，改善認知，提高精神狀況和肢體功能，恢復神經功能。該方法具有較高的臨床應用價值，值得推廣。