初次化療對乳腺癌患者心理狀況及生命質(zhì)量的影響

肖 奕 ，方亞瓊，任麗敏 ，何 洋 ，田琦民，武 力 *

（1．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2．蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3．蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著社會生活節(jié)奏加快，人們的精神壓力不斷增大，女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升并呈年輕化趨勢。在歐美國家，乳腺癌占女性惡性腫瘤的25%～30%，在我國許多大城市，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)上升為女性惡性腫瘤的第一位或第二位，給女性日常生活和身體健康造成了極大的影響。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療的認(rèn)識也在不斷提升，在重視患者生命健康的同時，也更加重視患者的心理健康和生活質(zhì)量問題。另外，一部分乳腺癌患者由于經(jīng)濟(jì)困難和高昂的治療費用，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。大多數(shù)乳腺癌患者對癌癥恐懼，“談癌色變”，同時手術(shù)可能會給患者帶來形體上的缺憾，擔(dān)心會影響正常的夫妻生活等，這些因素都會使乳腺癌患者產(chǎn)生精神焦慮、壓抑、傷感等不良情緒，從而影響治療依從性，降低患者生活質(zhì)量。因此，在臨床上應(yīng)對女性乳腺癌患者化療前后心理狀況以及生命質(zhì)量的變化足夠重視[1-5]。

本次研究通過探討乳腺癌患者初次化療前后心理狀況以及生命質(zhì)量的變化和其臨床意義，為乳腺癌患者進(jìn)行有效心理干預(yù)、提高生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12月—2018年7月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科收治的48例乳腺癌患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性，首次確診為乳腺癌并進(jìn)行了初次化療；（2）患者簽署知情同意書；（3）排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能疾病合并癥患者及嚴(yán)重精神疾病、意識障礙或語言溝通能力障礙的患者；（4）排除臟器功能不全者。

1.2 資料收集方法

患者初次化療前后分別由兩位經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士通過觀察與交談的方式填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生命質(zhì)量測定量表 QLQ-C30（V3．0）和生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23（V1．0）。分別取2人評分的平均數(shù)作為患者初次化療前后的心理量表以及生命質(zhì)量量表評分。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌患者抑郁和焦慮狀況評定采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）各包括20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。20個條目中若是正向評分題，依次評分1～4粗分；而反向評分題則評4～1粗分。自評結(jié)束后將20個條目的得分相加，得到總粗分，然后經(jīng)過相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1．25）。SDS高于50分為抑郁狀態(tài)，SAS高于50分為焦慮狀態(tài)。得分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越高。應(yīng)用的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）共14個條目，總分高于7分為焦慮狀態(tài)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）共24個條目，總分高于7分為抑郁狀態(tài)。得分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越高。

乳腺癌患者的生命質(zhì)量測定采用生命質(zhì)量測定量表QLQC30（V3．0）和生命質(zhì)量測定量表 QLQ-BR23（V1．0），每個條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個等級：沒有，有點，相當(dāng)，非常，依次評分1～4分。自評結(jié)束后將各個條目的得分相加即得到總評分，評分越高表示患者的生命質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法

對收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，并建立EpiData數(shù)據(jù)庫，利用漢化版SPSS 20．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。對所收集的資料采用（±s）、配對t檢驗、線性相關(guān)性分析，以P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有顯著性檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征

48名研究對象的年齡呈偏態(tài)分布，四分位數(shù)間距為50．5（43．3～55．8）。最小年齡為 27 歲，最大年齡為 66 歲；年齡≤51 歲的研究對象占54．2%（26/48），年齡＞51歲的研究對象占45．8%（22/48）；其中漢族47人，非漢族1人；已婚46人，未婚1人，離異1人；學(xué)歷：初中22人，中專3人，高中9人，大專10人，本科及以上4人；職業(yè)：工人8人，農(nóng)民22人，干部、知識分子7人，個體2人，無業(yè)9人。詳見表1。

表1 研究對象的人口學(xué)特征（n=48）

2.2 研究對象化療前后心理狀況的變化

48名研究對象焦慮自評量表（SAS）評分化療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）；化療前后抑郁自評量表（SDS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表 2。

表2 研究對象化療前后心理狀況的變化（±s，分）

表2 研究對象化療前后心理狀況的變化（±s，分）

量表焦慮自評量表（SAS）評分抑郁自評量表（SDS）評分漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分化療前45．10±6．44 56．46±9．92 8．75±7．53 10．38±8．45化療后49．58±6．13 57．19±7．34 9．48±6．25 10．96±6．39 t值-4．571-0．569-0．855-0．578 P值＜0．001 0．572 0．397 0．566

2.3 研究對象化療前后生命質(zhì)量的變化

48名研究對象化療前后生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．034）。化療前后生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

表3 研究對象化療前后生命質(zhì)量的變化（±s，分）

表3 研究對象化療前后生命質(zhì)量的變化（±s，分）

生命質(zhì)量量表生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分化療前26．54±5．96 13．67±3．13化療后27．90±5．58 14．77±2．84 t值-1．454-2．188 P值0．153 0．034

2.4 研究對象心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分的相關(guān)分析

將乳腺癌患者初次化療前的心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分做相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分與漢密爾頓焦慮量表評分具有相關(guān)性（r=0．371，P=0．009）；生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分與漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分具有相關(guān)性（r=0．461，P=0．001；r=0．410，P=0．004）。詳見表 4。

表4 研究對象化療前心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分的相關(guān)關(guān)系

將乳腺癌患者初次化療后的心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分做相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分與漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分具有相關(guān)性 （r=0．386，P=0．007；r=0．555，P＜0．001）；生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分與焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分具有相關(guān)性（r=0．325，P=0．024；r=0．549，P＜0．001；r=0．579，P＜0．001）。詳見表 5。

表5 研究對象化療后心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分的相關(guān)關(guān)系

3 討論

3.1 研究對象化療前后心理狀況的變化情況

本研究顯示，48名乳腺癌患者初次化療后的焦慮自評量表（SAS）評分顯著高于初次化療前（P＜0．001）。提示乳腺癌不僅會威脅患者的生命，而且其特殊的生長位置給女性形體造成很大的損害，對患者來說更是嚴(yán)重的應(yīng)激性事件，可加重和誘發(fā)焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生。張群[6]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)后患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均較干預(yù)前有所降低（P＜0．05）；鄭靜等[7]對乳腺癌手術(shù)化療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的效果研究顯示，干預(yù)組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組（P＜0．05）。進(jìn)一步研究將通過心理護(hù)理評價降低患者的焦慮和抑郁程度的干預(yù)措施。本研究只對患者進(jìn)行了初次化療，不同個體對初次化療的敏感性不同，結(jié)果顯示，初次化療前后抑郁自評量表（SDS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3.2 研究對象化療前后生命質(zhì)量的變化情況

本研究結(jié)果顯示，48名乳腺癌患者初次化療后的生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分顯著高于初次化療前（P＜0．05）。這與孫麗麗等[8]對乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究得出的結(jié)論一致。說明乳腺癌術(shù)后化療患者的生命質(zhì)量較低，其影響因素是多方面的，應(yīng)從臨床干預(yù)、家庭關(guān)懷、社會支持等多方面提高患者的生命質(zhì)量。初次化療前后生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。除個體對化療的反應(yīng)性差異外，也可能與乳腺癌患者只進(jìn)行了初次化療，未經(jīng)多次化療，對其身體及心理產(chǎn)生明顯影響有關(guān)。

3.3 研究對象心理量表評分與生命質(zhì)量量表評分的關(guān)系

本次研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者初次化療前，生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分與漢密爾頓焦慮量表評分呈線性正相關(guān)（P＜0．05），生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分與漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分均呈線性正相關(guān)（P＜0．05）；乳腺癌患者初次化療后，生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30評分與漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分均呈線性正相關(guān)（P＜0．05），生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR23評分與焦慮自評量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分呈線性正相關(guān)（P＜0．05）。說明患者的焦慮、抑郁程度越大，其生命質(zhì)量就越差。劉佳[9]的研究發(fā)現(xiàn)，給予心理護(hù)理的干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0．05），說明心理護(hù)理對乳腺癌患者的心理狀況及生活質(zhì)量有較大影響，能夠改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。心理健康直接對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。作為患有惡性腫瘤疾病的乳腺癌患者及其手術(shù)和術(shù)后的化療都會對患者的心理以及情緒造成嚴(yán)重影響，這種情況下患者的生命質(zhì)量就會較差。

4 建議

（1）加強(qiáng)患者的健康宣教工作。耐心地向患者講解乳腺癌相關(guān)知識，幫助其消除疑問，使其對乳腺癌有全面的認(rèn)識。同時還需要讓患者清楚不良情緒對疾病恢復(fù)產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，并通過介紹成功案例，使患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠更加積極地配合相關(guān)治療。

（2）對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。在化療之前，使患者對乳腺癌有正確認(rèn)識，并采用學(xué)習(xí)正確應(yīng)對方式以及放松訓(xùn)練等多種輔助手段使患者的不良情緒得以減輕，從而使其生命質(zhì)量得到有效提升。

（3）使患者充分了解化療藥物的作用機(jī)制，消除患者緊張和恐懼的情緒。大部分患者對于化療的不良反應(yīng)都有著極大的恐懼，需要依照患者的理解能力及其最大承受能力對化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解。最好使用通俗易懂的語言消除患者的緊張和恐懼情緒，更好地進(jìn)行心理準(zhǔn)備和配合，從而提升其生命質(zhì)量。

（4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，幫助患者改善不良情緒。通過使人體的大肌肉群積極地參加到中等強(qiáng)度的體育活動中，幫助患者釋放壓力，緩解不良情緒，對其心理健康的良好發(fā)展具有十分重要的作用。