繪圖教學策略在外周血細胞形態教學中的應用探析

李忠琴，雷嬌嬌，劉雨欣

（雅安職業技術學院，四川 雅安 625000）

臨床檢驗基礎是醫學檢驗技術專業學生的專業核心主干課程之一，由理論教學和實訓教學兩部分組成[1]，學院2017級醫學檢驗技術專業人才培養方案中總學時120，理論學時56，實訓學時64，理論與實訓比例為1∶1．14，實訓課程在臨床檢驗基礎中有著舉足輕重的作用。高職學制3年，第一年主要為基礎課程學習，第二年為專業課程學習，第三年為實習，專業課學時非常有限。如何在有限的教學時間內提高教學效果顯得尤為重要。

1 外周血細胞形態教學的重要性

外周血細胞的顯微鏡形態學是一種簡便、快速、經濟、實用的、常規檢驗診斷技術，血細胞的形態直接反映了各種病理因素或相關的細胞水平病理變化，顯微鏡檢查形態較為直觀，有利于疾病的輔助診斷，與病理學診斷有著同樣的臨床價值。因此，外周血細胞形態學檢驗是臨床一般血液學檢驗中不可或缺的重要技能，同時也是細胞分類計數的“金標準”[2]。血液一般檢驗為臨床檢驗基礎課程的重要組成部分，又為后續醫學檢驗技術專業學生的專業主干課程血液學檢驗做準備，血涂片為后續骨髓片的“奠基石”，有利于血液病的診斷[2]。而外周血細胞形態尤其重要，不僅是教學中的重點，也是教學的難點。

2 外周血細胞形態教學的特點

外周血細胞形態檢查有助于疾病的輔助診斷，在當前大型的自動化檢測儀器逐步取代手工操作時，當血常規結果觸犯復檢規則時，尤其是儀器出現報警時，我們就需要在掌握細胞形態學的前提下，結合臨床通過復檢，最終發出合格的檢驗報告單，避免漏診、誤診[3]。形態學的經驗需要長期多看血涂片標本及圖片[4]。

3 繪圖教學策略在外周血細胞形態教學中的實際應用

臨床檢驗基礎實訓課程中外周血細胞形態由紅細胞形態、白細胞形態、血小板形態三部分組成。多媒體教學手段非常適用于外周血細胞形態教學，我們收集了大量外周血細胞形態彩色高清圖片，制作成多媒體PPT課件圖譜用于教學中。在實際教學過程中發現，部分學生在課堂上觀察外周血細胞形態圖片時非常認真，但形態要點記憶不深刻，記憶時間較短暫，教學效果不理想。筆者探索在外周血細胞形態教學中將繪圖法和多媒體PPT教學相結合，以提高教學效果。

外周血細胞形態教學中，隨機將學生分為實驗組和對照組。對照組學生通過用多媒體PPT、顯微鏡下血涂片的講解、顯微鏡下外周血細胞形態的觀察，實驗報告中通過列表來比較血細胞特征。實驗組學生增加繪圖教學，強調形象記憶的重要性，并將顯微鏡下觀察到的各類血細胞形態特點通過繪圖的方式呈現到實驗報告上，區分外周血細胞的大小、形態、染色、結構、顆粒的粗細、顆粒有無等特點，可以快速理解并掌握教學內容。具體實施方法如下：實驗前，提前一周要求學生按組準備彩色鉛筆、橡皮擦。外周血細胞形態教學要求在學生實驗報告中先畫一圓形，作為顯微鏡下觀察到的視野，右側為標記區。實訓中以瑞吉氏染色后正常外周血細胞教學為基礎，教學中，學生通過畫圖的方式，掌握正常外周血細胞形態特點。如圖1所示。

圖1 外周血涂片繪圖

3.1 紅細胞部分

正常紅細胞的生理性淡染區，紅細胞部分注重細胞的大小、形態、染色、結構、排列。

3.2 白細胞部分

五類白細胞有著相似點，也有重要的鑒別點，對于剛接觸血細胞形態的初學者，尤其容易混淆。通過比較細胞的直徑大小、形態、細胞質的染色情況，胞質內所含顆粒有無、顆粒的特征，細胞核、細胞質的特征作為鑒別點，對中性粒細胞（桿狀核、分葉核）、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞的特點進行描述，通過作圖的方式進行掌握，加強記憶。

3.2.1 中性粒細胞 中性粒細胞的作圖分解為以下幾步：畫細胞膜，圓形，定下細胞的形態和大??；其次畫細胞核的輪廓，區分中性桿狀核粒細胞和中性分葉核粒細胞，同時以深紫紅色團塊狀填充細胞核內的染色質；細胞質部分分為“兩部曲”，先用粉紅色鉛筆填充滿胞質，作為背景，然后在此背景中，點綴紫紅色的均勻的小點，作為中性粒細胞的中性顆粒。

3.2.2 嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞作圖相似于中性粒細胞，但胞質中用橘黃色鉛筆畫嗜酸性顆粒，均勻、整齊、粗大的顆粒填充滿胞質。強調其特點，體現其如“剝開的石榴”的特點，以增強學生的記憶效果[5]。

3.2.3 嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞作圖，將胞質和細胞核上用紫黑色鉛筆點綴，排列雜亂、大小不等的嗜堿性顆粒。嗜堿性粒細胞周圍的“紅暈”，用粉紅色鉛筆作圖，作為此類細胞的一個鑒別點。

3.2.4 淋巴細胞 外周血中以小淋巴細胞為主，先畫細胞膜，圓形或橢圓形，定下細胞的形態和大??；其次畫細胞核的輪廓，細胞核所占比例較大，幾乎占滿整個細胞的空間，以體現其近似于“裸核細胞”的特點，同時以深紫紅色團塊狀填充細胞核內的染色質，核表面光滑；細胞質部分用藍色鉛筆輕輕填充滿胞質，體現胞質薄紗狀，猶如“蔚藍色的天空”[5]。大淋巴細胞，則增加細胞體積，可在胞質中，點綴紫紅色的不均勻的粗點，便于學生記憶。

3.2.5 單核細胞 單核細胞體現細胞核的疏松、立體、膨脹感，胞質灰藍或灰紅，猶如“霧霾時的天空”[5]，結合實際生活，更有助于記憶。顆粒塵土樣、細小，作圖時，通過鋒利的鉛筆尖端來體現細小的顆粒。

3.3 血小板部分

注重血小板的大小、形態，胞質的染色，顆粒的有無、多少，并估計血小板的數量，同時，了解聚集性和分布情況。一個月后，以PPT圖片識別形式進行外周血細胞形態識別考核，實驗組教學效果優于對照組。同時，以2017級醫學檢驗技術專業學生作為調查對象（87人），通過問卷調查的形式，調查了繪圖教學策略在外周血細胞形態教學中應用的態度，結果見表1。

表1 繪圖教學策略在外周血細胞形態教學中是否有必要性

4 結語

繪圖教學策略可以使細胞更加形象化、更為直觀，便于學生掌握其細微的區別。繪圖的過程也可以調節長時間觀察顯微鏡帶來的疲乏，增強學生對細胞學的興趣，提高學生學習的積極性、主動性，鍛煉學生的動手能力。繪圖是學好細胞形態的捷徑，通過實驗報告的撰寫，學生在復習各類細胞形態要點的同時，在實驗報告上繪圖，不僅增強了記憶，又鍛煉了觀察能力和邏輯思維能力[6]。