心電圖板塊實訓結合討論式教學在臨床教學中的應用

李康妮 ，張 瑩 ，劉 燃

（1．昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032；2．昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

心電圖應用廣泛，是臨床工作中必不可少的檢查手段。快速準確地判讀心電圖是成為一名合格臨床醫師的必備條件[1]，同時心電圖教學也是醫學教育的重點內容之一。筆者在長期的臨床實習帶教中發現，雖然已接受過心電圖理論授課和見習，但很多學生進入臨床實習后還是看不懂病人的心電圖，這就影響了學生對相關疾病更深入的理解和學習。實習學生閱讀心電圖的水平較低，主要原因有：（1）心電圖內容被安排在診斷學教學進度中靠后的階段，臨近期末學生開始忙于備戰各類考試，學習精力有所分散，不太重視該內容的學習，造成學生的基本功打得不夠牢固。（2）就教材而言，心電圖理論知識主要以介紹一些結論性的內容為主，對其形成的原理及形成過程講述較少[2]。多數教師沒能充分挖掘教材中的深層含義，只是就教材的內容講授，使教學過程成了照本宣科，內容缺乏生動性，而學生只會照搬書本學習，缺乏靈活性。（3）由于課時的限制，在基礎課中給學生的實踐機會較少，無形中限制了實際應用能力的提高[3]。針對以上問題，我們對在心內科實習的學生試行心電圖技能的強化培訓，從提高實際應用能力入手，對教學方法、內容等進行改進，在提高技能實踐能力、建立臨床思維等方面收到較好效果。

1 對象和方法

1.1 教學對象

選取昆明醫科大學第一臨床學院2013級的本科臨床專業學生共 112 人，其中男 58 名，女 54 名，年齡（21．37±0．99）歲。依照學院總體的實習教學安排，以8人為單位，分次進入心內科實習，期間分別對每批學生進行心電圖技能強化訓練。每次課為2個學時，分4次課完成。

1.2 教學方法

采用討論式教學方法，結合臨床，將知識點以波或段變化為原則劃分為若干單元板塊分次教學，具體如下。

1.2.1 教學準備 教師搜集典型的心電圖資料，依照教學板塊將其歸類整理成冊，并預設一些有關心電圖判讀的問題提前發給學生做課前準備。

1.2.2 教學過程 教學實施中先由教師講授與本次知識板塊相關的理論，如心電圖某一波或段的形成原理及觀察要點；然后以課前的心電圖及預設問題為基礎，引導學生就本次板塊的內容展開討論，教師在其中作為輔助，指引學生結合理論知識對心電圖做出診斷、得出結論；接著選取正在住院病人的心電圖進行討論分析；教師做最后的點評及總結。

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績 用出科考核的方式對教學效果進行評價。在規定時間內讓學生對5份心電圖做出診斷，教師按評分要點打分，滿分為100分。將考核成績分為3個等級，≥70分歸為優良，60～69分為及格，60分以下為不及格，通過率=（優良人數+及格人數）/總人數×100%。

1.3.2 問卷調查 以不記名的形式調查，共2次，分別于教學開始前及結束時完成。內容包括學生對各部分理論的掌握程度，對實際讀圖能力的提高、臨床思維的建立、學習的困難程度等方面的調查，對前后兩次問卷調查結果進行比較。以上問卷均以“明顯”“輕微”“不明顯”或“掌握”“基本掌握”“未掌握”表達，認可度=（明顯人數+輕微人數）/總人數×100%，掌握程度=（掌握人數+基本掌握人數）/總人數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 成績考核

學生考核平均成績為（62．13±19．19）分，其中成績優良 48人，及格22人，通過率為63%，見表1。

表1 出科考核情況

2.2 理論知識的掌握

對培訓前后心電圖理論掌握程度調查問卷的對比統計顯示，培訓后的學生對各個知識點掌握程度均高于培訓前（P＜0．05），見表 2。

2.3 教學認可度的評價

培訓后學生心電圖閱讀能力、臨床思維的建立較培訓前有所提高（P＜0．05）；學習的困難程度培訓后較培訓前有所下降（P＜0．05），見表 3。

表2 培訓前后學生對心電圖相關知識點掌握情況的比較

3 討論

3.1 重組教學內容，適應實習需要

以往的實習教學是在日常工作中遇到什么典型圖形就講什么知識點，由于學生前期的心電圖基礎較差，因此進入實習期后很難適應臨床的這種教學方式，教師講得費力，學生學得困難，最終還是看不懂心電圖，大大削弱了學生的工作積極性和學習信心，所以在實習期進行針對性的心電圖技能強化訓練是非常必要的。心電圖的實踐性很強，需要經歷不斷讀圖實踐的過程[1]。在教學中我們把模塊式的讀圖作為教學的主導思路，不以教材中的心房、心室肥大，房性早搏，室性早搏為單位學習，而將各類心電圖以異常波或段的變化為原則劃分教學板塊，如可將心房肥大、房性早搏、房撲、房顫這些以P波的異常變化為主的心電圖劃分為一個知識板塊來學習。教學中先讓學生從心電圖形成原理的角度觀察P波，而后將板塊中的心電圖與正常P波相對比進行觀察讀圖，在對比分析圖形中對心電圖相關理論逐層展開。問卷調查顯示：培訓后的學生對各個知識點掌握程度均高于培訓前（P＜0．05）。診斷一份心電圖需要掌握的理論數據繁多，將心電圖分板塊教學可把每次的讀圖分析集中于單個波或段，從而使學習更有針對性，同時用正常與異常心電圖相對比的方法實施教學，學生可以很容易發現問題，使學習目標更明確，經過實踐，提升了學生對理論知識的理解，強化了記憶，同時讀圖能力得到提高。

3.2 討論式實訓激發學習動力

以往實習教學多采用教師講授為主的傳統模式，以教師講課為中心的教學使學生參與教學的機會較少，沒有經歷自主探索思考的過程，造成知識的吸收及產出效率降低[4]。討論式教學將教師講授為主的課堂轉變為師生的互動交流[5]。在此過程中，學生可以暢所欲言，發表自己的觀點看法，這樣學生就有更多機會參與到教學中，學習由主動變為被動，激發了學習動力。另外，在分析討論過程中可暴露學生自身知識缺陷和錯誤觀點，通過教師的引導，學生不斷糾正錯誤，彌補不足，進而搭建起完善的知識構架，為知識的運用奠定良好基礎。臨床工作中病人的心電圖變化多樣，有的與教學示范的心電圖相去甚遠，若僅教會分析心電圖的方法而不結合實際進行強化訓練[6]，脫離了實際教學，就無法達到使學生適應臨床工作需要的教學目的。因此，在每一個教學板塊完成時，我們隨機選取與本教學相關的住院病人的心電圖進行討論分析，通過總結發言可明顯看出學生對心電圖相關知識點掌握情況好于培訓前（P＜0．05）。同時，很多學生還提出了相關疾病診療的問題及看法。統計顯示，培訓后學生的心電圖閱讀能力、臨床思維的建立較培訓前提高（P＜0．05）；對學習的困難程度較培訓前有所下降（P＜0．05），說明學生對該教學方法有較高的認可度。

綜上所述，在臨床實習階段進行心電圖技能強化有一定的必要性，對技能強化教學的思路、內容安排、教學實施細節方面做一些改良整合，對提高教學效果、提升實際操作能力、培養臨床思維方面有一定促進作用。