案例教學法在兒科護理學臨床見習教學中的應用效果評價

王萍麗，郭小蘭

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

兒科護理學是護理學專業本科生的必修課，臨床見習是兒科護理學教學的重要環節。兒科的患者由于年齡、生理等方面的特殊性以及家屬的嚴密呵護，護生在臨床見習時接觸患兒并實施操作存在一定困難，實踐機會少，不利于培養護生的實踐能力和評判性思維能力。但是，兒童病情變化迅速，兒科護理人員應具有較強的實踐能力，并且應具備能夠在面臨各種復雜問題及多種選擇的時候迅速做出判斷和選擇的評判性思維能力。在傳統的臨床見習中，由一名護士帶一組護生進行護理評估，護生主要以實地觀察為主，這種帶教方式不利于培養護生的實踐能力及評判性思維能力。如何在兒科護理學臨床見習過程中提高護生的實踐能力和評判性思維能力，是兒科護理學實踐教學亟待解決的問題。周艷麗等[1]研究發現，案例教學法可以提高實習護生的臨床實踐能力。因此，我們嘗試將案例教學法應用于兒科護理學臨床見習教學中，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法抽取我院2015級護理學本科2個班，并用擲硬幣的方法隨機分為實驗組和對照組。實驗組48人，其中男5名，女43名；對照組46人，其中男5名，女41名。兩組護生均為統招護理本科生，高考錄取成績及入學后各門課程考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組護生使用的教材、教學大綱、教學時數、見習醫院科室均相同。見習帶教教師為2名理論課教師，分別為副教授和講師職稱；1名本科學歷兒科主管護師，有6年工作經驗。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照教學大綱，在完成呼吸系統、消化系統和神經系統疾病理論學習之后，各安排一次見習，每次4學時，每組15～16名護生，每組安排一名帶教教師。見習前一天科室帶教教師按照見習大綱和見習計劃選擇典型病例，提前做好溝通。見習當天每組護生跟隨帶教教師逐一對所選患兒進行護理評估，分析病情，講解護理措施，護生主要是看和聽。見習結束后，按照醫院的病歷格式書寫一份完整的護理病歷。

1.2.2 實驗組（1）見習前的準備：①開學初，參與見習帶教的教師共同討論確定病種和見習目標，設置問題，編寫案例模板。在見習前1～2天，科室選擇典型病例，完成案例資料，案例只提供簡要病情和病史。準備好相關的病例資料及物品，見習時如果護生需要再提供給護生。案例來源于臨床真實病例，臨床表現要典型，病情簡單，短時間內能夠完成。提前與患兒及其家屬溝通，告知護生見習時間及方法，以取得配合。（2）理論課教師在見習章節理論課結束后，按照隨機數字表法，根據學號隨機分組，每組8名護生，發放一份案例資料。護生準備好案例后的問題，問題內容包括案例涉及的基礎知識和相關專業知識及技能。護生提前熟悉見習的程序、分組及安排。

（2）見習實施：①教師介紹：帶教教師介紹見習的內容和要求（10分鐘）。一名帶教教師負責2組護生。②病例收集（40分鐘）：每組護生對本組案例中的實際患兒進行評估，安排一名護生記錄，一名護生問診，一名護生查體，其他護生依次補充。需要的輔助檢查可請帶教教師提供。③小組討論（40分鐘）：評估結束，以小組為單位討論患兒疾病的診斷、護理問題、護理診斷及護理措施。④小組匯報（40分鐘）：每組推薦一名護生匯報本組病例及討論結果，回答其他組護生提出的問題。⑤教師點評（30分鐘）：帶教教師點評每組護生的表現，解答護生提出的問題，并總結本次見習課的重點和難點。⑥書寫病歷（40分鐘）：發放病歷紙，完成一份完整的護理病歷。

1.3 評價指標

1.3.1 病歷書寫成績 根據院內現行的護理病歷評分標準，制訂符合我院護理專業學生的病歷評價標準。包括入院評估（病史采集、身體評估、輔助檢查、疾病診斷）、護理計劃單（護理問題、護理計劃）、健康教育計劃、病歷書寫規范共4個方面，滿分100分，其中入院評估40分、護理計劃單30分、健康教育計劃10分、病歷書寫規范20分。

1.3.2 評判性思維能力 見習之前和所有見習結束之后，護生分別填寫由彭美慈等[2]研發的評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），評估兩組護生的評判性思維傾向。該量表的內容效度是0．89，Cronbach’s α 值是 0．90，7 個特質的 Cronbach’s α 值是 0．72～0．80，是目前較常用的中文版評判性思維傾向測量表。該量表包括7個維度，分別為：認知成熟度、開放思想、尋找真相、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心和求知欲。每個維度包括10個條目，其中正性條目共30項，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別計6～1分，負性條目40項，反向賦值，計分從1～6分。總分在70～420分之間。＞350分表明具有很強的正性評判性思維傾向，281～350分表明有正性評判性思維傾向，210～280分表明傾向性不明，＜210分表明具有負性評判性思維傾向。

1.3.3 期末考試成績 學期末按照學校命題規定，由同專業教師根據教學大綱命題，試題包括題型和難易程度一致的A、B兩套試卷，試卷滿分100分，客觀題占40%，主觀題占60%。隨機抽取一套試卷，兩組護生在同一時間進行考試，考試時間110分鐘，考試結束當場回收并密封試卷。由3名同專業教師嚴格按照評分標準閱卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19．0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病歷書寫成績比較

實驗組護生病歷書寫成績高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護生病歷書寫成績比較（±s，分）

表1 兩組護生病歷書寫成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數48 46病歷書寫成績85．6±3．32 83．8±2．51 0．003 9 t值2．956 P值

2.2 兩組評判性思維能力比較

教學前兩組護生評判性思維能力總分及各維度得分比較，差異沒有統計學意義（P＞0．05）。教學后實驗組護生評判性思維能力的總分高于對照組（P＜0．05），實驗組護生認知成熟度、開放思想、尋找真相、分析能力4個維度的得分高于對照組（P＜0．05）。具體見表2。

表2 教學前后兩組護生評判性思維能力比較（±s，分）

表2 教學前后兩組護生評判性思維能力比較（±s，分）

維度尋找真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分教學前實驗組（n=48） P 40．74±7．533 41．95±6．433 39．90±4．373 40．57±6．353 42．53±5．723 41．41±4．533 40．45±5．383 286．55±30．23對照組（n=46）40．70±8．663 40．47±4．623 40．14±6．573 42．02±6．053 41．02±6．353 41．54±4．363 39．79±7．383 285．71±26．58＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05教學后實驗組（n=48） P 43．53±4．375 43．37±5．595 44．54±7．395 43．72±7．585 43．34±4．245 44．55±6．735 43．74±5．395 304．78±28．45對照組（n=46）41．26±3．439 41．35±2．369 40．55±5．419 41．24±4．329 42．53±6．549 42．47±7．349 41．34±4．789 291．54±27．29＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2.3 兩組期末考試成績比較

實驗組護生期末考試成績高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組護生期末考試成績比較（±s，分）

表3 兩組護生期末考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數48 46期末考試成績88．5±3．43 86．2±4．12 0．004 0 t值2．946 P值

3 討論

3.1 案例教學法有助于提高護生臨床見習效果

臨床見習對培養護生的臨床實踐能力和臨床思維能力具有重要的作用。書寫護理病歷是臨床見習中的重要任務，不僅可以提高護生的臨床護理思維能力，而且還能反映護生專業知識掌握情況和技術水平。在本研究中，見習之前選擇典型病例發放給護生，要求護生充分準備案例相關的基礎知識和技能，如在呼吸系統疾病見習前，必須掌握小兒呼吸系統的結構和功能特點，呼吸系統疾病身體評估的重點和方法，氧療、霧化吸入、物理排痰的方法及注意事項，止咳化痰和平喘藥的用法及不良反應，兒科用藥的特點等。護生在面對患兒時，才能有所問有所不問，抓住重點，查體時動作熟練、輕柔，既可以保護患兒，也容易取得其配合；在討論過程中才能發現問題、分析問題并解決問題。最后通過書寫護理病歷，可以幫助護生深化專科和基礎理論知識，促進理論與實踐結合。由表1可以看出，實驗組護生病歷書寫成績高于對照組（P＜0．05），說明案例教學可以提高護生的臨床實踐能力和臨床見習效果。

3.2 案例教學法有助于提高護生的評判性思維能力

培養評判性思維能力在臨床實踐教學環節中占舉足輕重的地位，良好的評判性思維能力能夠明顯促進護理本科生臨床能力的提升[3]。表2顯示，兩組護生的評判性思維能力均有所提高，但是教學后實驗組的評判性思維能力總分高于對照組（P＜0．05），與周滋霞等[4]的研究結果是一致的。本研究使用案例教學法，克服了傳統帶教“以教師講解為主，護生以看為主”的教學模式，真正體現了“以護生為主體”的教學理念，護生親自與患兒溝通，進行身體評估，大大激發了學習的興趣和積極性。在案例討論、案例匯報和教師總結過程中，小組內的討論、小組間的質疑，增加了護生對本課程理論知識的理解，提高了護生的評判性思維能力。由表2還可以看出，實驗組護生認知成熟度、開放思想、尋找真相、分析能力4個維度得分高于對照組（P＜0．05）。

3.3 案例教學法有助于提高護生的學習成績

案例教學法是一種以病例為引導、以問題為基礎、以護生為主體的討論式教學。由表3可以看出，使用案例教學法帶教之后，實驗組護生的期末考試成績高于對照組（P＜0．05）。案例教學法能夠激發護生的學習興趣和積極性，通過課前的預習、病案的討論、教師的點評，加深了護生對兒科護理學理論知識的理解和記憶，從而提高了學習成績。

綜上所述，將案例教學法應用于兒科護理學見習中，取得了良好的教學效果，提高了護生兒科護理學知識的綜合運用能力、臨床思維能力和評判性思維能力，提高了教學效果，值得在護理學專業其他的臨床課程中進一步推廣。