腔隙性腦梗死的治療及預后

朱延濱 趙傳軍

(1.黑龍江省農墾總局哈爾濱分局閆家崗農場醫院神經內科 哈爾濱 150078;2.黑龍江省九三分局中心醫院神經內科 黑龍江黑河 161441)

1 治療方案

1.1 西藥治療

(1)保持呼吸道通暢,必要時給予吸痰,吸入氧氣;(2)發病初期伴有意識障礙、腦壓增高、血壓增高,應適當降低顱壓治療,給20%甘露醇200～250mL靜滴每日1～2次,視病情而定,一般用3～5天;(3)用低分子右旋糖酐500mL加入丹參注射液10～20mL靜滴,每日1次;(4)用5%GNS250mL加蝮蛇抗栓酶0.5g靜滴,皮試陰性后每日1次;(5)改善腦細胞代謝,選用10%GS500mL+ATP40mg+細胞色素C30mg+輔酶A100U+VitB6 200mg+VitC2g靜滴,每日1次;(6)預防呼吸道感染,用5%GNS250mL青霉素800萬U,皮試陰性后,靜滴每日1次。

1.2 心理治療

1.2.1 誠心對待病人 醫生要對病人滿懷信心和希望,給予病人肯定的回答,你的病是可以治愈并恢復健康的,但是需要你配合治療;并向病人解釋腦梗死的形成原因,用堅定和理解的目光鼓舞病人增強與疾病斗爭的信心,幫助病人消除焦慮緊張的情緒,以已經治愈的病例為依據,用充滿信心的語調,使病人感到寬慰并增強信心。

1.2.2 關心體貼病人 在心理治療過程中,對病人要和藹可親,關心體貼,同情理解,要不計較個人得失,鼓勵安慰和疏導病人的心理壓力。

有的病人認為自己年齡已老;家庭經濟困難,不愿意配合治療,這時醫生要用語言和行動鼓勵和感動病人,勸解病人要以治好病為主要目的,盡量使病人不花錢或少花錢,幫助病人從不愿意合作到主動配合治療。

2 防治

大多數腔隙性腦梗死病人預后良好,如能在起病早期得到診斷和適當的治療,多數在2周內可完全恢復;部分病人可遺留輕度的運動或感覺障礙。應當注意的是,腔隙性腦梗死容易多次復發,而多次復發可導致病人智力漸差甚至癡呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部運動和反射的中樞神經損害,病人出現吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀)。因此,預防該病及防止再發十分重要。腔隙性腦梗死的發病主要與高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態等有關,因此對以上疾病應及時予以治療。

及時發現,堅持用藥,完全可以防止腔隙性腦梗死發展成重度腦梗死。目前阿司匹林比較常用,但缺點是有效率僅53%,有47%的患者抵抗,而且長期應用還容易引起胃出血,帶來肝腎損傷。中藥有很好的預防作用,但缺點是服用劑量大,而且質量不穩定,最好是選用一種服用劑量小的現代中藥。考慮到臨床的需要,國家撥款在優質優價目錄產品中遴選出療效最確切的中藥產品,進行2次研發,開發了我國首個著眼于二級預防(主要是療效確切、安全、適合長期服用)的現代中藥,是針對腔隙性腦梗死患者的合適藥品,是在血栓心脈寧膠囊基礎上2次研發出來的天欣泰血栓心脈寧片,該藥應用的逆流提取、大孔樹脂分離等現代生產工藝,同時還應用了體外培育牛黃和麝香2個國家一類新藥,通過精提使服用量減少了60%,更加適合腔隙性腦梗死患者長期服用,天欣泰適合腔隙性腦梗死患者服用的藥品,不僅療效確切而且安全。天欣泰血栓心脈寧片大復方道地取材,具有活血化瘀、芳香開竅、降脂抗凝功效的現代中藥,對腔隙性腦梗死發病誘因有綜合的防治作用,堅持服用在改善癥狀的同時,能有效防止復發。

除了用藥治療外,防治腔隙性腦梗死還應注意:(1)高血壓患者應長期藥物治療,定期測血壓,使血壓控制在正常范圍;(2)糖尿病患者要嚴格控制飲食,堅持降糖治療,使血糖控制在正常范圍,糖尿病患者血壓應控制在≤130/85mmHg;(3)高血脂患者應進行降脂治療;(4)定期進行血液動力學檢查,血黏稠度過高者,需口服小劑量阿司匹林;(5)定期心臟檢查,特別注意心功能變化及心律失常,改善心臟供血,防治冠心病;(6)對突發頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等癥狀,應提高警惕,盡早到醫院做頭顱CT,以便早發現早治療。

3 預后

腔隙性腦梗死是臨床上最常見的一種腦血管病,亦稱為微梗死或腔隙卒中.是指梗死灶的直徑小于20mm,原是一病理診斷名稱,隨著CT和MRI的發展,現在認為是一種獨立的腦血管病。高血壓可以使小動脈發生動脈硬化,管壁玻璃樣變性,使管腔狹窄或閉塞,由于小動脈或微動脈缺少吻合,易形成小梗死灶。其他還有糖尿病、風濕性心臟病等、心源性腦梗死也是腔隙性腦梗死的原因之一。臨床上主要分為五型:純運動性偏癱、純感覺性卒中、感覺運動性卒中、構音不全-手笨拙綜合征及單純性面癱。CT掃描所見:梗死灶以單側多見,多分布在皮層下結構,基底節區最多見,其次為內囊、腦室周圍及放射冠。CT掃描檢查有一定的局限性,對于過小的病灶或位于腦干、后顱窩的病灶常顯示不出。治療同一般缺血性腦血管病。急性期給予適當脫水、控制血壓;恢復期給予擴溶、改善微循環、營養神經細胞、激活腦代謝及機能訓練等治療。部分有條件者給予光量子療法。作者認為,高壓氧和光量子療法效果較好,應作為首選,其他采用藥物治療和機能訓練。本病預后尚好,大多數病人有明顯好轉,可生活自理,但應注意治療病因,防止進一步發展成為血管性癡呆。

心臟病的附壁血栓和頸動脈的血栓脫落也是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一,而血脂異常、高粘血癥、吸煙、飲酒和腦部的血流改變等因素,目前對腔隙性腦梗死的發生有一定影響,但確切的關系不明了。

[1]張源昌.腦血管疾病［M］.第2版.北京:人民衛生出版社,1994:574.

[2]尚明謙.中華神經精神科雜志,2003,24:31.