植發機器人走進國門，你會選嗎？

付思祺

隨著科學技術的進步，機器人走進大眾生活已經非常普及，比如有機器人在餐廳上菜，機器人做刀削面等。但是對于機器人可以做手術這個事情還是相對少見的。最近，本人在美國哈佛大學醫學院訪問學習期間專程赴邁阿密毛發移植中心參觀學習，觀摩機器人進行毛發移植手術。國內開展自體毛發移植手術已經多年，希望植發機器人能讓越多越的中國人受益。

了解機器人植發從了解雄禿開始

《中國脫發人群調查》數據表明，我國脫發人群約2億，其中男性脫發人數約1.3億。我國男性脫發率近20%。據統計20歲～40歲的男士是目前脫發主力軍，相比上一代人的脫發年齡竟然提前20年。在脫發門診80后占大多數，但是90后也緊跟其后。

男性脫發中大多數是因為“雄激素源性禿發”（Androgentic Alopecia ，AGA），簡稱“雄禿”，也叫“脂溢性脫發”（Seborrheic alopecia）。至于為什么會有的男士發生雄禿，有的男士卻不會，確切的原因尚不清楚。但已肯定遺傳因素和雄激素的作用與發病有關。有的家庭，爺爺、爸爸、叔叔和兒子均出現禿頂，這就是遺傳因素在發揮作用。

脫發一般從發際線開始，逐漸過度到前額和頭頂，原因在于頭頂和前額部的毛囊容易受雄激素的影響而逐漸脫落，而后枕部的毛囊不容易受到雄激素的影響。有個有趣的現象是太監不會禿頂，但是一旦給他們補充雄激素，禿頂就會出現。一般來說，先從發際線開始出現發際線后移，可能伴隨頭頂部頭發逐漸稀少。

毛發移植手術的適應人群主要是雄禿患者，但概括來說適用于各種原因所造成的永久性毛發脫失，如有外傷史或感染所造成的永久性禿發（瘢痕性禿發）;眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛的部分及完全性缺失;再造美人尖等美容性用途。中南大學湘雅二醫院皮膚科開展自體毛發移植多年，給很多患者帶來了自信。

曾經有一個90后的小患者從高中開始就受到脫發的困擾，這讓他顯得比同齡人老了好幾歲，甚至有時候被小朋友叫成叔叔或伯伯。所以他堅決說服家長出錢來中南大學湘雅二醫院皮膚科做了毛發移植手術。

還有一位80后的患者，因為脫發看上去像40多歲，還不得不為了掩蓋中央脫發區域，用“地方支援中央”的方法，把四周的頭發留長梳到中央部分。他在沿海城市工作，海邊風大，四周的頭發在海風中吹亂，形象全無。喜歡游泳的他也沒法不帶泳帽游泳，因為在水下的頭發就像隨波擺動的水草。毛發移植手術后，他再也不用擔心遇到如此尷尬的場景了。

細說傳統毛發移植手術的挑戰

治療雄禿可以采用外用藥物（如米諾地爾）和口服藥物（非那雄胺等），但是發展到一定程度還是需要借助毛發移植手術。手術過程簡單來說就是把脫發者后枕部的頭發移到前額部或頂部脫發區的過程。后枕部的頭發移植到前額部之后可以保留它不容易脫落的特性，但是有患者發現手術后額頂部頭發逐漸稀疏，原因就是前額部和頂部的頭發會受雄激素影響而繼續脫落。這就是需要手術配合口服非那雄胺和外用米諾地爾的原因。當然，做過第一次毛發移植的患者如果有進一步禿發現象，可以再次行毛發移植加密手術，前提是供區后枕部還有毛囊可用，受區需要移植的范圍不是特別廣。

毛發移植手術分為兩大部分，一個是取毛囊，一個是種毛囊。取毛囊有兩種方法，一種是從后枕部切一個頭皮條（可簡稱FUT），一種單個提取毛囊單位移植物（簡稱FUE）。第一種FUT手術由醫生取下頭皮條后交給多位護士助手分成單個毛囊移植物，缺點是可能造成后枕部線性疤痕。而FUE由一位醫生一個人進行單個毛囊移植物提取，耗時很長，對操作醫生和脫發患者來說，長時間保持一個體位，都是一個挑戰。

同時，FUE技術對于手術操作者有一定的要求，通常需要培訓很長時間，有豐富的經驗后才能勝任，否則毛發提取的速度不夠，毛囊在體外暴露的時間太長，影響毛發移植的存活率。每個人的毛發生長有著不同的角度、深度和方向，需要操作者根據不同個體、不同部位來進行判斷和調整提取，沒有經驗會導致毛囊提取的質量不行。這些都需要長時間的培訓和積累。即使訓練有素的操作者長時間盯著密密麻麻的毛發，操作好幾個小時，也會使眼睛、手腕、頸椎和腰椎產生疲憊感。很多從事毛發移植的醫護人員都有關節的慢性勞損等健康隱患。

植發機器人也需要人工參與

為了克服上述FUE的諸多弊端，機器人毛發移植手術應運而生，他的名字叫The Restoration Robotics ARTAS system。

機器人毛發移植系統分為三部分：專業機械臂、座椅及頭部固定器、視頻顯示器（圖2）。具體的工作流程為：患者坐在座椅上，面部朝下的方式暴露后枕部取毛囊區域。在專業技師和醫生協助下，安裝頭皮張力固定器，相當于把取毛囊部位給予一定張力，方便鉆取（圖3）。機械人系統的專業機械臂在頭皮固定器范圍內取毛囊。

機器人很“聰明”，它的毛囊圖像識別和提取系統可以自動識別毛囊的角度、深度、方向及數量，完成毛囊鉆取的過程（圖4，5）。之后需要護士或者助手將機器人鉆取的毛囊拔出來，放置在專門的毛囊保存液內暫時保存，護士需要進一步修剪，比如去除部分毛囊周邊組織或整理提取出來的毛囊，將相同毛囊數量的移植物按一定方向排放整齊，供之后移植于毛發受區（圖6）。所以機器人只是完成毛發移植手術過程中的毛囊鉆取這個步驟，其他步驟都需要人工完成（圖7）。整個過程中還需要人工卸下和安裝頭皮張力固定器，處理鉆頭是否通暢等問題。

總結一下機器人手術的優勢：（1）節省了醫生需要長時間訓練掌握FUE技術的時間;（2）節省體力：解決醫生長時間鉆取毛囊所造成的身體疲勞，如眼睛、頸椎、手腕疲勞等不適;（3）醫生熟練程度不同，提取速度和毛囊質量也不一樣，機器人相對而言毛囊折斷率低。美國食品藥品監督管理局（FDA）的一項研究表明，人工FUE的毛囊折斷率大約是26%，而機器人是8%。從毛囊質量來看，毛囊周圍需要修剪的部分很少。

雖然機器人手術有很多優點，但同時它也有一定的局限性，如價格昂貴，費用包括機器費用、圖像識別軟件的費用和鉆頭的費用。目前中國大陸未見有人用過這個儀器。其次需要培訓專業技師，熟悉系統及機器，全程監視顯示器，配合手術完成。再次適應證有限，僅用于男性及棕黑色頭發，白發或金發需進行染色。最后，患者是坐著完成毛囊提取，舒適度相對較低（圖8）。此外，提取部位會有點狀瘢痕，并非完全無痕，但是一般頭發長出來后疤痕也不明顯。

美國治療脫發的先進技術

邁阿密毛發移植研究所（Miami hair & skin institute）有著超過50年的診治脫發患者的歷史。診所目前擁有三位醫生，兩位醫生曾獲得國際毛發移植外科協會（ISHRS，International Society of Hair Restoration Surgery）頒發的金毛囊獎（The Golden Follicle Award）（圖9），其中之一就是2008年獲得此殊榮的Paul T Rose醫生（圖10）。診所從2012開始引入機器人毛發移植系統，目前是邁阿密唯一擁有兩臺機器人毛囊提取機的診所，最新款的機器機身輕巧（圖11）。診所每年的咨詢病人約600人，一年可完成超過700臺毛發移植手術，其中FUT手術和FUE手術比例約為1：1，而FUE手術中機器人手術占70%～80%。Rose醫生一個人的毛發移植手術量平均每天1～2臺。參觀學習期間，我們就毛發移植手術及相關治療等細節進行了深入交流（圖12）。

談到三種毛發移植技術，（1）醫生人工FUT（2）機器人FUE（3）Rose醫生人工FUE，三種手術方式的價格排序如下（3）Rose醫生人工FUE >（2）機器人FUE >（1）醫生人工FUT。說明醫生的價值永遠高于儀器，不管儀器有多貴，都需要醫生的評估和把關。

三種手術方式各有優缺點，目前來看每個都不能被取代。每個患者根據自身的情況可以選擇適合自己的手術方式。在國內，之前是FUT的比例高于FUE，但是目前FUE逐漸超過了FUT。

如今部分中國的機構和醫生過于強調FUE的優勢，基本不做FUT的手術。駕馭FUT手術的醫生需要熟悉頭皮解剖和血管神經的走形，還需要掌握精細的美容外科基本操作，避免遺留明顯瘢痕。Rose醫生改進發展了FUT手術中切取頭皮條的縫合技術（ Trichophytic closure technique），將后枕部的瘢痕降到最少。FUT手術可以一次性獲取更多的毛囊，對毛囊的破壞相對較小，患者不用剃短發，完全不影響工作，第二天就可以洗頭，加上它的價格優勢，因此很多人還是會選擇這種手術方式。當然FUE的優勢也很明顯，沒有線性疤痕，術后不用拆線，即使手術時間更長，需要剃短發（幾乎光頭），還是有很多人選擇這種相對微創的手術方式。

在美國，對于雄禿患者，毛發移植只是治療方案中的手術治療，其實還有很多非手術治療方法，如前文提到的口服非那雄胺（1mg）和外用米諾地爾是目前FDA批準的兩種用于脫發治療的藥物。此外，富血小板血漿（Platelet-rich plasma， PRP）（圖13）和低能量激光（Low Lever Laser Theray， LLLT）（圖14）也廣泛用于雄激素脫發的治療。這個在中國開展相對較少，尚在起步階段。

通過國內外毛發移植手術的對比和研究，我們可以總結出：

1.脫發需要盡早治療，方法手段很多，需要堅持長期治療。

2.三種毛發移植手術方式不可以相互取代，根據每個人情況選擇適合自己的手術方式。

3.任何治療都需要不斷總結和創新，相信機器人毛發移植系統的到來，能為毛發移植的醫生和患者帶來全新的體驗和變革。

4.我國臺灣和香港的機構都有機器人毛發移植系統，中國大陸也在加快進入的步伐，相信不久的將來在中國大陸也可以有機器人來協助完成毛發移植手術。