小青龍湯加減治療小兒毛細支氣管炎(外寒內飲證)46例臨床觀察

湯瑞蓮

(鄭州市中醫院 兒科，河南 鄭州 450007)

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的呼吸系統疾病[1]，臨床以咳嗽、喘憋、氣促等為主要表現，多由呼吸道合胞病毒感染引起。本病起病急，進展快，發病率及住院率高，目前有些措施可使癥狀短暫緩解，但尚無明確可改善此病病程進展的治療手段[2]。小青龍湯出自張仲景的《傷寒論》，原文為“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發熱而咳，或渴，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”。臨床上筆者采用小青龍湯加減治療小兒毛細支氣管炎(外寒內飲證)療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患兒均來自鄭州市中醫院兒科，均診斷為毛細支氣管炎(外寒內飲證)，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各46例。對照組中男22例，女24例，平均年齡(8.25±4.74)個月，平均病程(2.86±0.95)天。治療組中男25例，女21例，平均年齡(8.43±4.66)個月，平均病程(2.77±0.84)天。兩組患兒的性別比例、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《諸福棠實用兒科學》[3]中毛細支氣管炎診斷標準：發生在2歲以內，多數發生在6個月以內；發病急驟，以喘憋和肺部哮鳴音為主要特點；呼氣時呼吸困難，呼氣時可伴延長的哮鳴音，間歇期時，哮鳴音消失。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，結合毛細支氣管炎(外寒內飲證)臨床表現，擬定中醫診斷標準。中醫辨證屬外寒內飲證，主癥：咳嗽，喘憋，喉中痰鳴，咯痰色白、多泡沫；次癥：口渴喜飲，身熱汗出，舌質淡，苔白滑，指紋浮。

1.3 納入與排除標準

納入：符合中、西醫診斷標準；年齡3個月至2歲；家屬簽署知情同意書。

排除：對本研究所用藥物過敏者；年齡<3個月以及早產兒；重癥肺炎者；伴有先天性疾病者。

1.4 治療方法

對照組患兒給予布地奈德液(普米克令舒，廠家AstraZenecaPtyLtd，批準文號H20140474，規格2 mL/1 mg/支，用量1次1 mg)及復方異丙托溴銨液(可必特，廠家LaboratoireUnither，批準文號H20150173，2.5 mL/0.5 mg/支，1次0.25mg)壓縮霧化吸入，1日2次，配合止咳、化痰、平喘、抗感染等對癥支持治療，療程7天。

治療組患兒在對照組的基礎上加用小青龍湯加減，均使用北京康仁堂中藥配方顆粒，組成為蜜麻黃2～3 g、桂枝3 g、白芍6 g、干姜2～3 g、細辛0.5～1 g、姜半夏4～6 g、五味子3 g、炙甘草3 g，鼻塞、流涕，表證明顯者加防風4 g、辛夷4 g、白芷4 g；痰多、喉間痰鳴者加陳皮4～6 g、射干3 g；喘息明顯者加蟬蛻4 g、僵蠶4 g、地龍4 g。每日1劑，分3次服用，適量溫水沖服，療程7天。

1.5 觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀及體征消失時間等。

對患兒體溫、咳嗽、喘息(呼吸頻率)、哮鳴音、濕羅音等癥狀及體征進行觀察記錄。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對癥狀及體征進行分級，按照正常、輕度、中度、重度依次記為0、2、4、6分，對患兒治療前后證候積分進行記錄并計算，積分越高，病情越重。

比較兩組患兒治療后不良反應發生情況。

1.6 療效判定標準[6]

治愈：治療后患兒體溫恢復正常，各種臨床癥狀及肺部濕羅音消失；有效：治療后患兒體溫恢復正常，臨床癥狀明顯減輕，肺部濕羅音減少；無效：治療后患兒體溫仍未恢復正常，臨床癥狀無緩解，肺部濕羅音沒有減少，甚至加重。總有效=治愈+有效。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較

治療組患兒各臨床癥狀及肺部羅音消退時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較

組別例數(n)發熱喘憋咳嗽肺部羅音對照組463.32±1.085.12±1.375.47±1.635.81±1.56治療組462.81±0.66?4.25±1.04?4.38±1.13?5.02±1.25?

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒總有效率(91.30%)顯著高于對照組(78.26%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 (n)

注:與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較

兩組患兒治療后中醫證候積分均顯著低于治療前，且治療組患兒治療后中醫證候積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較 分)

注:與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 不良反應

對照組1例患兒出現輕微腹瀉、嘔吐，停藥后癥狀自行消失。兩組患兒均未見其他明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎以咳嗽、咳痰、喘息、憋悶為主要臨床癥狀，多見于2歲以下嬰幼兒，是導致嬰幼兒住院的常見原因[7-8]，該病的病理基礎為感染引起上皮細胞壞死、黏膜水腫及黏液分泌增多，從而導致細支氣管發生狹窄與阻塞[9]。因嬰兒的氣道發育尚未完善，比成人明顯狹窄，因此氣流在氣道內的流速通常較慢，易導致微生物在氣道出現滯留，加之嬰幼兒的免疫系統不完善，易出現感染，若病情得不到及時、有效的控制，可出現心、腦、胃腸等多系統的并發癥，對患兒的成長發育以及生命安全造成極大的危害[10]。目前西醫主要以吸氧、鎮靜、抗感染、化痰、止咳、平喘等對癥支持治療，尚無特效治療方法。

本病屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇，正所謂“外感之嗽，必因于風寒”，因小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，風寒犯肺，衛外不固，陽失輸布，則見流涕、噴嚏、發熱等，肺氣虛弱，肺失宣降，脾常不足，水失運化，凝液成痰，痰飲聚集，阻于氣道，氣機不暢，氣逆于上，則見咳嗽、喉間痰鳴、喘憋[11]，故兒科臨床上外寒內飲證較為常見。小青龍湯是治療太陽傷寒兼水飲的主方[12]，其組方為桂枝、麻黃、芍藥、細辛、干姜、半夏、五味子及炙甘草。方中麻黃為君藥，具有袪邪散寒之功效，因小兒肺臟嬌嫩，肺氣多虛，溫燥多傷津耗氣，為防耗傷肺氣，臨床上多改用炙麻黃以減輕攻伐之力；桂枝、細辛、干姜溫肺化飲，白芍性微寒，具有養血斂陰的功效，可防止諸藥溫燥傷津；半夏具有和胃降逆及化痰止咳的功效；五味子善斂肺止咳，甘草性溫，善調和營衛。諸藥合用，共奏解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘之功。

本研究表明，治療組患兒總有效率(91.30%)顯著高于對照組(78.26%)(P<0.05)；治療組患兒發熱、咳嗽、喘憋、肺部羅音消退時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療后兩組患兒中醫證候積分顯著低于治療前，且治療組患兒中醫證候積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒均未見明顯不良反應。本實驗結果與劉峰[11]、劉文運[13]等研究結果一致。

綜上所述，小青龍湯加減可有效緩解毛細支氣管炎(外寒內飲證)患兒的臨床癥狀，療效顯著，值得在兒科臨床推廣應用。不足之處是本實驗為小樣本、短期臨床研究，無法評定小青龍湯對毛細支氣管炎患兒長期預后的影響，后期大樣本、多中心、長期隨訪的臨床研究及對其藥理、病理、機制等的基礎研究尚待完善。