風溫肺熱病(流行性感冒)病毒及中醫證型分析

彭 坤

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430000)

流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內暴發和流行[1]。風溫肺熱病是感受風熱病邪所引起的四時皆有而以冬春多發的以發熱、咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的急性外感熱病[2]。本文中討論、分析流感中屬于中醫學“風溫肺熱病”辨證范疇的臨床病例。為進一步研究風溫肺熱病(流感)患者呼吸道病毒種類及中醫證候類型特點，為治療流感提供可靠的中醫藥方法，特將湖北省中醫院院肺病科收治的風溫肺熱病(流感)患者的呼吸道病毒檢測結果及中醫證型進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年1月湖北省中醫院肺病科收治的確診為風溫肺熱病(流感)的79例患者，參照流行性感冒診療方案[1]及《中醫病證診斷療效標準》[3]納入及進行中醫辨證?；颊吣挲g18～88歲，平均年齡(61.99±17.27)歲。其中男性39例，平均年齡(64.59±15.71)歲；女性40例，平均年齡(59.45±18.50)歲。

1.2 方法

患者晨起空腹抽取約3 mL靜脈血，0.5 h內分離血清，完成病毒抗體檢測，檢測采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，檢測病毒抗體類型包括柯薩奇病毒IgM抗體、EB病毒IgM抗體、柯薩奇病毒IgG抗體、EB病毒IgG抗體、合胞病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、巨細胞病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgM抗體。同時對病毒抗體檢測陽性患者進行中醫辨證分型。

2 結果

2.1 病毒陽性檢出情況

79例風溫肺熱病(流感)患者中有52例檢出存在病毒抗體陽性，陽性率為65.8%。共檢出病毒抗體陽性74次，其中巨細胞病毒IgG抗體陽性35次(47.3%)、柯薩奇病毒IgG抗體陽性21次(28.4%)、EB病毒IgG抗體陽性8次(10.8%)EB病毒IgM抗體陽性6次(8.1%)、腺病毒IgM抗體陽性3次(4.1%)、柯薩奇病毒IgM抗體陽性1次(1.3%)。見表1。

表1 病毒抗體檢測結果

2.2 中醫辨證分型情況

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]將風溫肺熱病(流感)患者進行中醫辨證分型，79例風溫肺熱病(流感)患者中共有：風熱犯肺證39例(49.3%)、痰熱壅肺證27例(34.2%)、氣陰兩虛證8例(10.1%)、肺胃熱盛證3例(3.8%)、熱閉心包證1例(1.3%)、邪陷正脫證1例(1.3%)。見表2。

表2 中醫證型分布

2.3 病毒抗體檢測及中醫證型

病毒抗體檢測陽性患者的中醫證型頻數依次為風熱犯肺證(26例)、痰熱壅肺證(17例)、氣陰兩虛證(8例)、肺胃熱盛證(3例)、熱閉心包證(1例)、邪陷正脫證(1例)。病毒抗體檢測陽性中風熱犯肺證最多，痰熱壅肺證次之，但風溫肺熱病(流感)患者病毒抗體檢測結果的中醫證候分型構成無統計學意義。見表3。

表3 病毒檢測患者中醫證型分布

2.4 病毒抗體陽性類型及中醫證型分布

柯薩奇病毒IgM抗體陽性風熱犯肺證1例；EB病毒IgM抗體陽性中風熱犯肺證3例、痰熱壅肺證2例、氣陰兩虛證1例；柯薩奇病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證10例、痰熱壅肺證9例、氣陰兩虛證1例、肺胃熱盛證1例；EB病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證5例、痰熱壅肺證3例；腺病毒IgM抗體陽性中風熱犯肺證1例、痰熱壅肺證2例；巨細胞病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證19例，痰熱壅肺證11例，氣陰兩虛證3例，肺胃熱盛證、熱閉心包證各1例；肺熱腑實證患者未檢出病毒抗體陽性；合胞病毒IgM抗體及巨細胞病毒IgM抗體陽性均未在各中醫證型患者中檢出。見表4。

表4 病毒抗體陽性類型及中醫證型分布

3 討論

從1918年西班牙大流感距今已100年，1918-1919年大流感給世界帶來的影響是災難性的，流感造成了大量人口死亡，進而影響社會經濟發展[4]。流感大流行對人群的影響非常顯著，極大增加流感導致的醫療負擔[5]。據國家疾控中心網站數據，我國流感監測醫院的門急診流感樣病例比例以及流感病毒陽性檢測率均高于過去3年同期水平，全國范圍內報告的流感暴發次數也顯著高于往年同期水平。

關于風溫肺熱病常見證候的組成，國內有報道[6-7]風熱犯肺證居首位，其次為氣陰兩虛證、痰熱壅肺證。同時，國內有研究[8-9]對呼吸道病毒抗體進行檢測、統計，其中合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒抗體檢出率居首位。以往的研究報道與本組資料中中醫證型、病毒抗體類型存在差異，這也可能是2017年底至2018年初流行性感冒的中醫證型及病毒抗體類型的階段性特點。同時，本組資料顯示各類病毒抗體陽性患者中風肺犯肺證明顯較多，雖尚不能明確各類病毒抗體與中醫證候類型之間的相關性及規律，但亦能為流感研究提供參考。既往研究證實，人流感具有流行性強、危害大、變異性強的特點，隨著全球化進程的加快，人類在全球范圍內的遷徙活動更是為流感病毒的傳播創造了便利，更容易引起人流感爆發。目前抗病毒藥物單一，加之病毒譜的擴大與病毒的變異[10]，人類與流感病毒的斗爭尚處弱勢。

深入研究風溫肺熱病(流感)中醫證型與現代病毒學之間的相關性，并充分挖掘中醫藥關于風溫肺熱病(流感)的理論基礎、臨床治療方法及藥物顯得尤為必要。以中醫基礎理論為指導，輔助現代病原學檢測手段，進行多中心、大樣本的臨床研究以深入探討病毒類型及中醫證型之間的相關性，以提高流感病毒預測的準確率。同時，深入研究單味中藥及復方抗流感病毒、抗病毒轉錄的效應及作用機制，為療效顯著、作用機制明確的抗流感病毒新藥研發提供中醫藥方法，降低社會醫療負擔，有效降少我國乃至全球范圍內的流感爆發頻次和程度，這是今后中醫藥治療風溫肺熱病(流感)的方向和目標。