氣管導管斜面向右引導支氣管堵塞器盲探置入對單肺通氣患兒的影響

裴冬杰,肖 婷

(湖南省兒童醫院 麻醉科,湖南 長沙,410007)

目前，雙腔氣管導管是臨床上單肺通氣的常用氣道工具之一，但由于現在市場上的型號有限，故在小兒胸科手術中應用受限[1]。隨著中國醫療技術水平的提高，支氣管阻塞肺隔離技術應運而生[2]。支氣管堵塞器可有效解決單肺通氣患兒的問題，但需通過纖維支氣管鏡定位才能置入體內，故其在臨床上應用受到極大限制[3]。有學者[4]發現，與纖維支氣管鏡法相比，手控呼吸道阻力法可有效降低器械對患兒器官的刺激及損害。本研究旨在通過比較氣管導管開口斜面向左或向右引導盲探置入對開胸術患兒支氣管堵塞器應用的影響及安全性，以期尋找最佳開口斜面引導支氣管堵塞器置入以幫助患兒完成單肺通氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月在本院接受診斷治療的70例右側開胸術患兒作為研究對象，隨機分成觀察組(氣管導管斜面向右)和對照組(氣管導管斜面向左)，每組35例。觀察組男18例，女17例;平均年齡(5.4±1.1)歲;平均身高(122.3±8.6)cm;平均體質量(22.3±2.9)kg。對照組男20例，女15例;平均年齡(5.3±1.2)歲;平均身高(123.1±9.2)cm;平均體質量(22.2±3.3)kg。2組患兒基線資料無顯著差異(P>0.05)。入選標準:年齡4～11歲，臨床資料完整者;擇期采用單肺通氣技術，并借助支氣管堵塞器者;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準:既往有胸科手術史、先天性心臟疾病者;咽喉解剖變異者;存在肝、腎等重要臟器疾病史者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患兒家長知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 研究方法

入室后，靜注乳酸林格氏液，麻醉前靜注咪達唑侖和長托寧。連接多功能監測儀，監測無創血壓、體溫及脈搏氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧，靜脈誘導，靜注丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨，行氣管插管術，其中觀察組調整氣管插管導管斜面為向右置入;對照組按氣管導管默認向左斜面自然彎曲置入，不作調整。取平臥位，正壓雙肺通氣，維持麻醉，分別實施橈動脈及右頸內靜脈穿刺置管術。本研究所有支氣管封堵操作由同一位醫生完成。氣管插管成功后，堵塞器管端成角調整至術側支氣管，如果套囊超越氣管導管口，則繼續推進堵塞器1～2 cm,對堵塞器套囊進行充氣，聽診法定位，充分去除氣道分泌物后放置堵塞器。

1.3 觀察指標

比較2組患兒年齡、性別、體質量等基線資料。比較2組患兒的相關臨床指標及術后并發癥發生情況，如堵塞器一次到位情況、置入期間出現低氧血癥的例數及封堵總耗時等。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析處理所有數據。以[n(%)]形式表示計數資料，比較采用卡方檢驗;以均數±標準差形式表示計量資料,2組比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒封堵時間顯著短于對照組，一次到位成功率高于對照組，術后氣道水腫及低氧血癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的臨床指標及并發癥發生情況 比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胸科手術麻醉中肺隔離技術較為常見，其中支氣管阻塞器是操作者遇到困難氣道時表現較為突出的一種新技術[5],尤其是對于身材嬌小或者年齡較小的兒童，市面上應用的雙腔氣管導管沒有合適型號，而支氣管堵塞器則可用于≤1歲嬰幼兒單肺通氣，且療效較理想[6]。據報道[7],支氣管阻塞器采用單腔氣管導管，在降低操作者插管難度的同時還能獲得較好的肺隔離及通氣效果。置入堵塞器期間往往需通過纖維支氣管鏡進行定位，但由于小兒單腔管徑有限，不允許最小的5F堵塞器與兒童纖支鏡(外徑>2.2 mm)同時通過，故盲探置入法仍是目前許多醫院常用的方法，尤其是更廣泛的應用于年齡較小的嬰幼兒或不具備兒童纖支鏡的部分醫院。

迄今為止，臨床上常用的單腔氣管導管自帶默認向左的斜面[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒封堵時間顯著短于對照組，一次到位成功率高于對照組(P<0.05),提示適度調整開口斜面正確引導盲探置入可有效縮短封堵總耗時，并提高一次到位置入成功率。考慮原因可能是導管默認開口斜面向左，導管內支氣管堵塞器移行時經由左側壁的行程比右側壁短，故堵塞器遠端易往左側偏移，而適度調整斜面朝向，可以幫助堵塞器更快速地移向目標方向[9]。本研究還發現，術后氣道水腫及低氧血癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),提示觀察組氣管導管開口斜面術后并發癥發生率較低，考慮原因可能是對照組導管右側壁遠端的小側孔可能會卡住移行過程中的堵塞器，降低導管置入成功率，同時封堵總耗時增加，導致低氧血癥發生率增加，加之操作頻次增加，使術后氣道水腫率上升[10- 11]。

總之，調整氣管導管開口斜面向右可有效降低封堵總耗時，提高一次到位成功率，降低術后并發癥發生率，即便是不具備兒童纖支鏡的地方基層醫院也可簡便、快捷地實施。