改良預警評分聯合護理標識在靜脈用藥調配中心護理管理中的應用

趙海艷,王 曄

(陜西省寶雞市中醫醫院 靜脈藥物配置中心,陜西 寶雞,721001)

靜配中心即靜脈藥物配置中心是以國際標準為依據，結合藥物特性，由專業的藥護人員遵照既定程序配置全靜脈營養液、抗生素和細胞性毒物[1-2]。靜配中心改變了以往在開放環境中配置靜脈液體的方式，為操作人員提供了密閉、干凈的藥物配置環境。靜配中心的存在是對藥品質量和輸液安全的保障，也提高了藥品管理成效，減少了不必要的資源消耗，降低醫療成本支出，使得護理人員有更充足的時間和精力對患者展開護理服務，促進護理管理水平與質量的提升，提高用藥安全和工作效率[3-4]。改良預警評分是由英國國家醫療服務系統提出并予以改進的生理科學評分，在急診和ICU中被廣泛應用，在評估患者病情程度方面起著重要作用，使護理治療更有針對性，極大地提高了疾病治療效果[5-6]。護理標識通常被用來進行不同治療種類和用藥情況的區分，減少護理不到位引起的不合理用藥事件，也可緩解護理人員在面對緊急搶救和患者數目增多等特殊情況下，工作量驟增帶來的壓力[7-8]。為促進靜配中心護理管理工作水平與質量的提升，本院自2017年1月起在靜配中心護理管理工作中聯合應用改良預警評分和護理標識，取得了成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析靜配中心2016—2017年護理管理情況研究資料，設置2016年1—12月接受靜脈藥物治療的患者200例為對照組,2017年1—12月接受靜脈藥物治療的200例患者為觀察組。對照組患者年齡18～75歲，平均(45.96±2.18)歲，疾病類型:呼吸系統疾病64例，消化系統疾病52例，神經系統疾病48例，泌尿系統疾病36例。觀察組患者年齡20～74歲，平均(46.24±2.35)歲，疾病類型:呼吸系統疾病66例，消化系統疾病53例，神經系統疾病47例，泌尿系統疾病34例。入組患者無靜脈給藥禁忌證。排除重要臟器功能受損者、凝血功能或造血功能異常者、妊娠或哺乳期女性，合并精神病等認知溝通障礙者。入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。上述數據間均保持同質性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規方式進行護理管理，注重對工作人員的培訓，提高工作人員的理論知識和操作技巧，建立健全工作制度，明確分工，確保各項工作責任落實到位;注重藥物配置工作的實時監測，減少風險事件發生率;做好異常情況的處理解決準備。觀察組在對照組基礎上加用改良預警評分結合護理標識進行護理。

1.2.1 改良預警評分:對入組患者的血壓、心率、呼吸、意識狀態和體溫共5項生命體征進行嚴格檢測，按照患者病情嚴重程度選擇靜脈給藥方式，對所有患者進行改良預警評分的填寫，根據填寫結果予以動態監測,4分者，每小時監測1次;3分者，每2 h監測1次;2分者，每4 h檢測1次。對于評分上升者，應及時查看，判定患者病情嚴重程度，采取相應的醫護措施。同時根據患者病情嚴重程度分為輕、中、重3個等級。對輕度患者來講，護理人員應展開積極主動的溝通交流，幫助患者了解靜配中心工作情況，堅定患者戰勝疾病的信念，從而積極主動參與護理工作;對于存在“潛在危重癥”風險的中度患者來講，護理期間應注重家屬思想工作的開展和緊急情況的處理;進行重度患者的護理時，應迅速采取針對性治療措施，以患者病情需要為依據選擇合適的靜脈給藥方式，在此基礎上緩解臨床癥狀，控制疾病發展進程。

1.2.2 護理標識:將藥物按照其類型用不同顏色區分，普通藥物置于藍色區域，抗菌藥物置于黃色區域，中成藥置于綠色區域，紅色區域用來放置抗腫瘤藥物，并貼上紫色的“高危標識”，高危藥品置于紅色區域，標識各個藥物的具體名稱，根據藥物特性置于相應的區域，用對應顏色標識區域架標識牌。工作人員服飾區分:臨床藥師、工勤人員、配置人員和實習生的服飾顏色分別為藍色、淺綠色、粉色和白色，便于患者區分不同人員工作職責。進行普通藥物配置時穿藍色防護服，配置抗菌藥物時穿粉色防護服。靜脈滴注藥物用大小為6 mm×6 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應等基礎信息;細胞毒性靜脈滴注藥物用8 mm×8 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應等基礎信息。靜脈注射藥物用黃色標識，靜脈滴注藥物用綠色標識。

1.3 觀察指標

參照本院自行設計調查問卷對2組患者護理滿意度進行判定，問卷采用百分制計分法，按照得分由低至高分成不滿意(<60分)，基本滿意(60～90分)和非常滿意(>90分)，得分越高，證明患者對管理工作越滿意。問卷經Cronbach′sα值檢驗，問卷的整體信度值為 73.6%,證實量表可信度較好。2組干預前后護理管理質量由藥物配置(40分)、藥品發放(30)分和文書書寫(30分)組成，分數越高，證明護理管理質量越好。同時進行2組不合理用藥概率、空氣沉降菌生成率、輸液反應率和感染發生率的對比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組護理管理滿意度對比

觀察組對護理管理工作的滿意度為95.00%,與對照組的護理管理滿意度相比有顯著差異(P<0.05),見表1。

2.2 2組護理管理質量對比

觀察組護理管理評分為(76.08±1.68)分，明顯高于對照組的(93.21±1.85)分,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組護理管理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組不合理用藥率對比

對照組出現藥物用法用量不當事件患者16例，出現溶劑選擇不當事件患者15例，出現溶劑劑量不當事件患者13例，出現用藥頻次不當事件患者12例，共56例患者出現不合理用藥情況，發生率為28.00%;觀察組藥物用法用量不當6例，溶劑選擇不當4例，溶劑劑量不當4例，用藥頻次不當3例，共不合理用藥17例，發生率為8.50%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組護理管理質量對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組風險事件發生率對比

對照組空氣沉降菌生成事件18例，輸液反應24例，感染反應20例，發生率為31.00%;觀察組空氣沉降菌生成6例，輸液反應11例，感染發生8例，發生率為12.50%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

靜配中心工作需要先進的藥物配置技術和藥師共同參與，是現代醫院藥物學服務的重要組成部分，在提高臨床用藥合理性、藥物治療效果和醫院管理水平方面發揮著重要作用[9-11]。靜配中心為藥學專業人員和護理人員提供靜脈藥物配置和無菌操作平臺，可根據患者病情需要和具體癥狀表現選擇針對性的藥物，提高疾病治療效果。與口服方式相比，靜脈給藥使藥物經靜脈直達病灶，見效快、效果好，但同時也提高了用藥后不良事件的發生風險，甚至可能導致醫療糾紛的出現[12]。為此在提高靜配中心藥物配置工作水平與質量的同時，需注重護理管理工作的開展。

以往護理管理工作集中于對現存問題的解決，針對性不強，無法對可能存在的風險事件作出準確預測，護理管理水平有限。改良式預警評分的應用能夠對患者的病情作出準確評估，對疾病治療效果和預后工作開展情況有著良好的預測作用。在了解患者具體癥狀表現的基礎上選擇符合患者病情需要的靜脈治療藥物，進而在提高疾病治療效果的同時，減少了不必要的醫療資源消耗[13-15]。護理標識的應用能夠幫助工作人員和患者了解科室的布局，促進風險意識和安全防范意識的提升[16-17],能夠幫助靜配中心的工作人員規范自身行為，在落實基礎護理措施得分前提下，促進工作人員規范化操作水平的提升，在此基礎上提高靜配中心護理管理工作質量，降低意外事件發生率[18-19]。

研究結果顯示，觀察組工作人員對護理管理工作的滿意程度高于對照組，所得結論證明改良預警評分聯合護理標識能夠提高靜配中心工作人員對護理管理工作的滿意程度;觀察組工作人員的護理管理質量得分高于對照組，提示改良預警評分聯合護理標識可提高靜配中心護理管理工作質量;觀察組患者不合理用藥事件發生率低于對照組，意味著改良預警評分聯合護理標識在降低靜配中心患者不合理用藥方面發揮著重要作用;2組空氣沉降菌發生率、輸液反應發生率、感染率比較差異有統計學意義(P<0.05),提示改良預警評分聯合護理標識能夠降低靜配中心風險事件發生率。

綜上所述，將改良預警評分聯合護理標識運用至靜配中心護理管理工作中，可使得靜配中心護理管理工作質量和工作人員的滿意程度得到提升，降低患者不合理用藥發生率和風險事件發生率。