補陽還五湯加減治療中風后遺癥療效觀察

張峰

（敦煌市黃渠鎮衛生院 甘肅敦煌 736200）

腦梗塞是由于腦組織局部供血障礙，造成腦組織血氧供應不足導致壞死、軟化，具有較高的復發率和致殘率，中醫稱為“中風”“卒中”。中醫認為，其發病部位在腦，與心、脾、肝、腎各臟器密切相關，多為氣血逆亂上犯于腦，以氣虛血瘀證多見，病性屬本虛標實。在急性期以標實為主，此期病癥情況不僅嚴重，而且發展速度極快，同時采取中醫、西醫兩種技術手段相結合的治療方法予以搶救，能夠幫助其病勢漸緩，進入中風恢復期。此期患者經過急性期邪氣亢盛，元氣已大傷，正氣不足，氣血運行不暢，而痰、瘀、風、火之邪留滯經絡，留有半身不遂、遺尿不禁、語言蹇澀、口眼歪斜等證。針對中風證治療，清代大家王清任提出了獨特的“氣虛血瘀”理論并創立了體現益氣活血為代表方的補陽還五湯，在臨床上應用甚廣[1]。本研究筆者為了探究補陽還五湯加減用于氣虛血瘀型中風后遺癥治療中的療效，特于筆者醫院開展前瞻比對，執行做下文報告。

1 研究對象及方法

1.1 實驗對象 實驗階段開展自2016年3月至2017年12月，將在此時間范圍內本院接診的中風后遺癥患者56例作為平行比對對象，依據機體狀況及家屬意向進行分組，實施常規西藥治療患者設為對照組，男17例，女11例，年齡49歲～77歲，中位年齡（61.28±1.66）歲；將實施中藥治療患者設為研究組，男16例，女12例，年齡51歲～79歲，中位年齡（62.07±1.57）歲，客觀對2組腦中風后遺癥患者一般資料行統計學比對，結果提示差異均衡（P＞0.05）。所選56例患者均滿足《腦血管疾病學科》對腦梗塞的診斷依據，患者均伴有不同程度后遺癥，符合《中醫證候鑒別診斷學》中對氣虛血瘀型的診斷，排除不愿參與比對和對本研究使用的藥物不耐受的患者。

1.2 方法 對照組予以西藥口服治療，尼莫地平40mg/次，3次/d；曲克蘆丁120mg/次，3次/日。研究組予以中藥湯劑補陽還五湯加減治療，具體處方為：黃芪50g，川芎、赤芍各15g，歸尾12g，地龍、紅花、桃仁、桂枝、天麻各10g。對于失語、口吃嚴重者加菖蒲、郁金、遠志；氣虛者，加太子參、黨參；四肢麻木者，加全蟲、木瓜，以上每日一劑，水煎200ml，分兩次服,10天一個療程。

以上兩組患者均予以基礎治療，包括擴張血管、營養腦細胞、抗凝等對癥治療。均持續治療2個月后比對療效。

1.3 評價標準 借助中醫證候積分量表為療效評價標準，若患者證候積分轉歸情況不足10%，則為無效；若患者證候積分轉歸11%～50%之間，則為有效；若患者證候積分轉歸51%～75%之間則為顯效；若患者后遺癥轉歸超過76%，則為治愈[2]。

1.4 統計檢驗 將實驗有關數據皆錄入到SPSS23.0版本統計軟件當中做處理，所得值P，界定為若小于0.05，則代表有意義。

2 結果

2.1 兩組西醫及中醫治療后療效比對 持續治療2個月后，比對兩組藥物治療有效情況，結果提示差異顯著（P＜0.05）。

?

2.2 兩組患者不同藥物治療前后Fugl-Meyer評分比對 治療前研究組及對照組評分分別為（26.53±3.41）分、（25.98±3.55）分，結果提示差異均衡（P＞0.05）；治療后，研究組及對照組評分分別為（75.18±6.72）分、（55.92±6.08）分，結果提示差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞屬于中醫“中風”“卒中”的范疇，具有極高的致殘率及死亡率，疾病發病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語等，嚴重影響患者日常生活，對患者、家庭及社會均具有一定負面影響。結合中風證患者的發病機制——氣虛血瘀，建議：對腦梗死的臨床治療，除了要注重基礎的補氣之外，還可以配合以活血、祛瘀的藥物，更進一步提高治療的療效，本文實驗所采用的中藥方劑——補陽還五湯也是他以“氣為血之帥，氣行則血行”為理論指導，針對氣虛血瘀型中風強調要從益氣、活血方面著手治療而得到的一種極具代表性藥用方劑，已經被廣泛用于對中風后遺癥的治療當中。方中君藥重用黃芪，大補脾胃之氣，正氣充足，方可推動血液運行；配以當歸的使用，達到活血、和血的目的，既能夠祛瘀、又不會對血造成損傷；另外紅花、桃仁、赤芍和川芎這幾味藥物的配合使用，更有利于輔助當歸發揮活血、祛瘀的良好功效；天麻養血息風；桂枝溫陽通絡；地龍通經活絡周行全身，諸藥合用，使氣旺血行，瘀去絡通，諸證自可漸愈[4]。我們用補陽還五湯加減治療的研究組患者藥物治療有效情況及Fugl-Meyer評分均顯著優于對照組指標（P＜0.05），這也進一步表明，氣虛血瘀型中風患者，治療以益氣活血通絡的補陽還五湯加減治療后效果顯著。

綜上，補陽還五湯加減對于氣虛血瘀型中風后遺癥治療具有顯著療效，可顯著逆轉后遺癥對機體功能的損傷，提升患者運動功能，利于促使中風患者預后康復，可于臨床推廣實施。