綜合康復療法治療神經根型頸椎病的臨床探討

宋平川

（西昌市人民醫院康復醫學科 四川西昌 615000）

頸椎病亦稱作頸椎退行性病變綜合征，神經根型頸椎病約占頸椎病臨床患病率的60%～70%，是最常見的頸椎病類型，大部分患者因椎間孔處突出物對脊神經根形成過大刺激或顯著壓迫而發病。現階段，許多患者都傾向于選擇非手術方法治療神經根型頸椎病，且臨床多建議采取綜合康復療法，但尚無統一、標準的綜合療法組合原則，不同組合的效果也存在差異。對此，筆者擇取本院接診的74例神經根型頸椎病患者為對象，以評估綜合康復療法（即牽引、針灸、推拿、中藥療法）對神經根型頸椎病的療效情況，詳述內容為下:

1 對象、方法

1.1 對象 擇取2017年2月～2018年12月本院接診的74例神經根型頸椎病患者為對象，當中，39例為男性，35例為女性，年齡30～72（52.8±9.37）歲，病程 2～14（6.8±1.35）年；納入標準:全部病人經影像學檢查顯示和診斷發病特征等都滿足神經根型頸椎病的診斷標準；無因上肢麻木或疼痛所致病變者；肝腎功能、血尿常規等檢查均無異常；治療依從性較好，無中途退出研究者。按治療方案的差異將這些患者列入綜合組、普通組，各組37例；兩組病例的基線資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 普通組施予牽引療法+西藥治療，具體方法:角度牽引治療:協助患者取坐位，且保持身體放松，將頭部往前傾約20°，以患者自感癥狀得到最大程度緩解為最佳標準，醫師按照這一角度，將首次牽引重量設置為3～5kg，之后再逐步加重，主要按照患者體質、頸肌強弱等因素來決定最終牽引重量。西藥主要選用戴芬（批準文號:H20100590）予以治療。

綜合組聯合角度牽引、針灸、推拿、中藥等療法進行治療，具體方法：角度牽引操作方法同于普通組；針灸療法:主穴以風池、大椎、頸夾脊等穴位為主，輔穴以后溪、外關等穴位為主，若頸部雙側伴嚴重疼痛，需對天宗穴進行針灸，若有中指麻木、活動不暢等表現，需對外關穴進行針灸，若有小指麻木、活動不暢等表現，需對后溪穴進行針灸。針灸通常選取仰臥體位，醫師針灸操作時的手法較快，在刺入穴位之后合理調整針的深度，一般留針30分鐘，每日針灸1次，10日為1療程。推拿療法:①指壓舒筋。兩手拇指從內向外對頸部、頸后部、肩背部、上肢等的肌肉進行按揉，力度由輕至重，重復3次。②捏拿理筋。兩手拇指、食指對頸部、肩臂部的肌肉進行揉按，力度由輕至重，重復3次。③點穴撥筋。以拇指對患者的風池、啞門、合谷等穴位進行按壓，每個穴位按壓3分鐘。若遇到筋結用拇指彈撥其條狀硬塊，每日推拿1次。中藥療法:可以選用壯骨伸筋膠囊（國藥準字:Z10950064）予以治療。另外，醫護人員依據不同患者的病情恢復狀況制定適宜的康復干預計劃，持續治療28日為1療程，兩組均完成1療程治療。

1.3 評估指標和療效標準 對兩組療效進行嚴格評定，且統計治療3～6個月后病情復發率。療效標準[1]：治愈：經治療之后，癥狀表現均已消除，頸椎功能恢復正常，改善率大于90%以上；顯效：癥狀表現均已消除，頸椎功能大致恢復正常，改善率在75%～90%；有效：癥狀表現顯著減輕，但仍伴有一定頸椎功能障礙，改善率在30%～75%；無效：癥狀表現和頸椎功能都無顯著好轉，改善率不達30%。

1.4 數據分析 將所有數據進行分類匯總，使用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計數數據以（n/%）來表示，數據之間比較時通過X2檢測，如果比較差異顯著（具有統計學意義）即表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 綜合組治療的臨床總有效率顯著高于普通組（P＜0.05），數據記于表 1。

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2.2 治療3～6個月后病情復發率 治療以后，對兩組患者實施3～6個月的隨訪調查，綜合組中共有4例病情復發，復發率10.81%（4/37）；普通組中共有4例病情復發，復發率40.54%（15/37）；綜合組病情復發率顯著低于普通組（P＜0.05）。

3.討論

臨床對神經根型頸椎病的非手術治療方式繁多，各種治療都會獲得一定療效，但單一治療有其局限性。故臨床醫師多采取綜合康復療法對神經根型頸椎病患者實施治療，以實現優勢互補、提升療效的目標[2]。該研究中，綜合組同時使用牽引、針灸、推拿、中藥療法對神經根型頸椎病患者施予臨床治療；角度牽引與針灸治療屬于最常用的臨床治法，角度牽引能顯著擴大椎間隙，使頸椎垂直軸線上承受的壓力有效分散，以減輕神經、組織的壓迫力，幫助改善各種癥狀，促進關節恢復到正常位置。針灸是對各個主穴、輔穴實施針刺刺激，以改善頸肩部的血液循環，提高頸肩部動脈血管壁的擴張功能，減小血流阻力，并使細胞獲取充足的氧氣、血液，逐步疏通脈絡，以緩解頸部交感神經受壓迫后誘發的麻木、頭暈、顯著疼痛等一系列癥狀。推拿則能消除腫脹、舒筋活絡，使肌張力、局部血液循環得以改善，同時對神經根形成刺激，幫助病變組織及早修復。配合服用中藥（壯骨伸筋膠囊），能發揮補益肝腎、強筋壯骨、消腫止痛、通經活絡之功效，促進患者自如活動。

通過該研究結果得知，相較于單獨牽引配合西藥治療，將牽引、針灸、推拿、中藥四種療法同時運用于神經根型頸椎病治療過程中的效果更理想，且有助降低治療后的復發率，建議推廣使用。