綜合教學(xué)設(shè)計(jì)模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李 倩 關(guān) 雪

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

臨床實(shí)習(xí)帶教是學(xué)校課堂教學(xué)的延續(xù)，是護(hù)生能否順利進(jìn)入臨床工作的關(guān)鍵，臨床帶教質(zhì)量的好壞關(guān)系到護(hù)生能否將理論知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才[1]。臨床路徑教學(xué)法是運(yùn)用臨床路徑(clinical pathway，CP)思路，按照路徑化的方式實(shí)施的教學(xué)方法，使教學(xué)程序更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[2]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)模式(team-based learning，TBL)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，有助于提升學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性[3]。以案例為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)模式(case-based learning，CBL)通過(guò)展示剖析經(jīng)典案例的分析過(guò)程提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力[4-6]，上述3種教學(xué)設(shè)計(jì)模式各有所長(zhǎng)，同時(shí)也有不可避免的局限性，本文探討3種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的效果。

1 對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象采用非平行對(duì)照方法進(jìn)行相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年度100名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2018年度100名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)組。2組實(shí)習(xí)生個(gè)人資料(年齡、學(xué)歷、在校成績(jī)等)方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1．2調(diào)查方法

1．2．1 對(duì)照組：教學(xué)模式設(shè)計(jì)以授課為基礎(chǔ)的帶教模式(LBL)。實(shí)習(xí)生入科后，按照教學(xué)計(jì)劃授課并帶教，出科前進(jìn)行相關(guān)考核，出科小結(jié)并反饋教學(xué)效果。

1．2．2 試驗(yàn)組：實(shí)施臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，并融入TBL、CBL教學(xué)模式。

1．2．2．1 成立臨床路徑帶教組：建立由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和各分帶教老師組成的3級(jí)臨床教學(xué)管理體系，6名帶教老師均為本科以上學(xué)歷[7]的高年資護(hù)士。

1．2．2．2 制定臨床路徑教學(xué)表：臨床路徑帶教組根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求制定臨床路徑教學(xué)表，表格內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、落實(shí)情況。

1．2．2．3 臨床路徑教學(xué)計(jì)劃具體實(shí)施過(guò)程：臨床路徑帶教組老師按照臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表逐項(xiàng)實(shí)施教學(xué)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)模式和以案例為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)模式交替實(shí)用，教學(xué)目標(biāo)的完成情況記錄于“臨床路徑教學(xué)表”的落實(shí)情況一欄。對(duì)于未按時(shí)完成的教學(xué)目標(biāo)，查找原因，及時(shí)補(bǔ)充執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師不定時(shí)檢查教學(xué)雙方的進(jìn)度及效果。

1．2．2．4 TBL及CBL教學(xué)步驟：①案例選擇：挑選實(shí)習(xí)期間運(yùn)行中的4個(gè)典型護(hù)理病案實(shí)例；②護(hù)生分組：根據(jù)自愿原則，將護(hù)生平均分成每5～6人為一組的小組，將病案實(shí)例發(fā)給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)教案資料提出問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)討論可行的解決方法，護(hù)士長(zhǎng)最后進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)；③案例討論：每周組織護(hù)生以小組為單位進(jìn)行一次分組討論，帶教老師全程參與并給予指導(dǎo)；④歸納總結(jié)：老師與學(xué)生不斷互動(dòng)，根據(jù)護(hù)生提出的問(wèn)題及疑惑，帶教老師逐一解答，再結(jié)合案例進(jìn)行更深入討論，有的放矢。最后老師負(fù)責(zé)總結(jié)及歸納。并給各小組打分，評(píng)出優(yōu)秀小組。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1 出科考試成績(jī)：包括理論考試和操作考試兩種形式。理論考試包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理常規(guī)等，滿分100分；操作考試項(xiàng)目按照院操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，一共兩項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，最后取平均值。

1．3．2 評(píng)判性思維能力：采用彭美慈等修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表[8]。

1．3．3 滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度，包括護(hù)生對(duì)帶教形式、帶教內(nèi)容、帶教態(tài)度、帶教效果的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0軟件采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12組護(hù)生出科理論和操作成績(jī)比較2組實(shí)習(xí)生在通過(guò)統(tǒng)一的出科考試后，試驗(yàn)組理論成績(jī)及操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．22組護(hù)生批判性思維傾向測(cè)試結(jié)果比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組CTDI-CV總分及各特質(zhì)得分均較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．32組護(hù)生對(duì)于臨床帶教滿意度比較見(jiàn)表3。

表1 2組護(hù)生出科考試成績(jī)比較分)

表2 2組護(hù)生批判性思維傾向測(cè)試結(jié)果比較分)

表3 2組護(hù)生對(duì)于臨床帶教滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3．1TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理實(shí)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)教學(xué)方式單一，再加上其內(nèi)容繁雜龐大，填鴨式的學(xué)習(xí)會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣減弱，學(xué)生也不能牢固的掌握相關(guān)知識(shí)；另外，知識(shí)的整合能力也較弱，不能將理論與實(shí)際相結(jié)合。新型教學(xué)方式也在實(shí)踐中不斷深化成熟[9]。CP模式使教學(xué)計(jì)劃使臨床帶教工作提高了效率[10]，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合典型案例小組式教學(xué)法，能夠更明顯的提升教學(xué)效果[11]。

3．2TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑教學(xué)法有利于提高護(hù)生的批判性思維能力評(píng)判性思維能力是對(duì)臨床復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行判斷、反思、推理和決策的過(guò)程[12]。如今的醫(yī)療環(huán)境，迫切需要護(hù)士具有一定的批判性思維能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法基本上采用一對(duì)一實(shí)習(xí)帶教，缺乏一定的主動(dòng)性[13]。TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法，將學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)變主動(dòng)，帶教老師通過(guò)統(tǒng)籌帶教目標(biāo)，以典型案例為導(dǎo)向，采用小組形式，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)地位和護(hù)生的主體地位[14]，通過(guò)小組之間的相互提問(wèn)和交流，主動(dòng)查閱相關(guān)資料，明白了病例討論的目的不單單是掌握基本病情，而是尋求最佳答案而非標(biāo)準(zhǔn)答案，在良好的互動(dòng)環(huán)境中，更能發(fā)現(xiàn)自己的不足，通過(guò)思考、實(shí)踐、反思中提高批判性思維能力[15]。另外，評(píng)判性思維能力也不是一朝一夕可以養(yǎng)成的，需要批判性環(huán)境的創(chuàng)造，并貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。

3．3TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑教學(xué)法有利于提高護(hù)生的綜合滿意度本研究采用的是TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法，制定了教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，明確了方向，并由分帶教進(jìn)行完成程度的落實(shí)，總帶教及時(shí)跟進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)價(jià)教學(xué)效果[16-18]。護(hù)生為了解決問(wèn)題主動(dòng)查閱相關(guān)資料、小組內(nèi)充分溝通、與帶教老師交流，增加了護(hù)生的緊迫感，使其學(xué)習(xí)更加主動(dòng)且消除得過(guò)且過(guò)的怠慢心理，在自我否定中不斷進(jìn)步，同時(shí)也密切了師生之間的聯(lián)系、融洽了師生關(guān)系，也提高了護(hù)生對(duì)總體帶教的滿意度，與宋丹丹等[19]的研究結(jié)果一致。

普外科引入TBL聯(lián)合CBL與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)法，使護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握更加全面深入，提高了護(hù)生的批判性思維能力[20]。伴隨自主學(xué)習(xí)能力的提高，護(hù)生對(duì)教學(xué)方法也更加認(rèn)可，從而提高護(hù)生的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。