循環管理法對消化內鏡治療護理配合度及不良事件發生的影響

黃秋泉

（田東縣人民醫院，廣西 百色 531500）

內鏡通過結合多種新型技術，是新時代中一種高科技檢測儀器。可以經過人體口腔進入胃中，或者通過其他人體天然孔洞進入人體，能夠檢測到很多B超、X線無法顯示的內在疾病，對醫生診斷和治療都有重要作用[1]。隨著內鏡技術不斷發展，其在消化道疾病的診治中起到重要作用，而且已經逐漸取代常規外科手術，成為臨床首選方案[2]。但檢查期間容易出現一定不良事件，影響診治進展，本文通過將PDCA納入其中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.1-2019.1收治于我院的消化內鏡治療的患者252例，按照入院順序分為對照組與研究組各126例。均臨床上經過常規檢查與專業醫師確診為需要進行消化內鏡治療者，無其他疾病影響術后預后，所有患者自愿參與本次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者。其中對照組男65例，女61例，年齡為17-78歲，平均年齡為（56.8±5.1）歲，其中嘔血39例，腹瀉31 例，便秘29例，便血27例。研究組男61例，女65例，年齡為17-78歲，平均年齡為（56.1±5.2）歲，其中嘔血38例，腹瀉30例，便秘31例，便血27例。對比兩組患者基線資料，無顯著差異，P＞0.05，組間可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，治療前宣教疾病相關知識與注意事項，對治療患者給予一定的心理教育，防止其出現緊張的負性情緒。

研究組實施PDCA護理模式；1.（P）制定計劃：綜合評估以往消化內鏡檢查患者的護理情況，與本組患者基本情況，評估可能出現的不良事件等風險因素，對病情發展與患者情緒進行實時監督，關注患者是否出現負性情緒。制定初步計劃，包括對患者的健康宣教，制定護理計劃，對患者的心理干預計劃與護理中的相關注意事項。2.（D）具體實施：在化療前向患者詳細講解關于內鏡的使用目的與優點，在治療中選擇正確的體位，嚴格檢測其生命體征。主要進行吸氧與心電監護，并配合醫生送檢，對患者病灶部位進行活檢；配合醫生選擇最佳內鏡治療部位，及時供應止血相關藥物，并及時清理患者病灶。3.（C）檢查：成立相關護理小組，定時對護理情況進行檢查，評價護理效果與不足之處。治療后隨時監測其生命體征，了解患者腹部情況，囑咐患者禁食禁水，治療后及時跟蹤。4.（A）結果評價：護理結束后，改善患者并發癥情況，及時對護理中的問題進行總結與探討。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理不良事件與依從率情況。不良事件發生率=（宣教不足+風險評估不足+未嚴格查對+護士培訓不足+患者因素）/例數×100%[3]。自制問卷調查表觀察患者依從性情況，滿分100分，依從：90-100分，一般：80-89分；不依從：0-79分，依從率=（依從＋一般）×總例數100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者不良事件的發生率

對比兩組患者不良事件發生率，研究組7.94%顯著優于對照組27.78%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者不良事件情況[n=126，(%)]

2.2 比較兩組患者治療依從性

對比兩組患者治療依從性，研究組93.65%顯著優于對照組71.43%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

PDCA模式早期在日本發現，現已經將其運用至質量管理領域，是全面質量管理所應該遵守的科學程序[4]。由于其運轉程序較為嚴謹，一般使用于各類的管理方面，目前PDCA循環管理已經被運用至醫院管理方面。在護理中，PDCA管理能夠適用于人力資源管理、社區護理、健康教育等方面，在醫院的感染控制中與核心部分處于重要位置[5]。

表2 比較兩組患者依從情況[n=126，(%)]

由于消化內科進行在臨床較為常見，屬于危急重癥，起病急、發展快，若不能短時間控制病情，容易引起患者失血性休克，導致患者死亡。內鏡作為目前臨床檢查和診斷的先進手段，在消化道出血中應用效果顯著，但治療期間容易出現較多不良事件，需要配合良好的護理方式。本文通過將PDCA模式納入其中，結果顯示研究組不良事件發生率7.94%顯著優于對照組27.78%，研究組治療依從率93.65%顯著優于對照組71.43%。目前內鏡治療已經成為臨床治療的首選方案，有效進行止血治療，提高治療效果。因此在治療過程中配合良好的護理尤為重要，有效提高治療安全。由于內鏡治療需要進行侵入操作，導致患者出現一些不良反應；且患者和家屬對內鏡不了解，更加重了患者的恐慌心理，因此心理疏導不可忽視[6]。治療前均需要注意疏導患者心理，實施良好的心理護理，降低不良反應發生率。治療前詳細詢問患者病史情況，監測患者生命體征，對患者實施內鏡治療尤為重要。檢查前觀察患者神志、意識、面色變化等情況，還包括心率、血壓等基礎生命體征變化情況，檢查后隨時關注患者生命體征，警惕術中出現活動性出血、休克；均會降低不良事件的發生。

綜上所述，通過對消化內鏡患者實施循環管理法，能夠有效改善護理中的配合度，降低不良事件的發生率，提高患者治療中的依從率，而且也使護理工作真正實現了責任制整體護理，極大的推動了護理事業的發展，但由于本文研究隨訪時間較短，后期可擴大樣本容量并增加隨訪時間，保證研究結果準確。