循證護理在預防胃癌患者化療并發癥中的作用分析

徐小青，魏紅霞，蘇益芳

（西安交通大學第一附屬醫院腫瘤放療科，陜西 西安 710061）

并發癥是導致腫瘤患者化療中斷的常見因素，采取有效措施預防化療并發癥發生，提高患者對化療的耐受力，對于延長患者生存期具有積極意義[1]。我院在循證醫學理念的指導下制定循證護理措施，用于胃癌化療患者中，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院腫瘤科2017年3月-2018年4月收治的胃癌化療患者中選出144例，根據護理方法分組，常規組患者72例，男40例，女32例，年齡43-82歲，中位年齡61歲；首次化療者29例，既往有化療史的43例；化療方案：FAM有32例，ELF有24例，EAP有16例。循證組有患者72例，男43例，女29例，年齡40-83歲，中位年齡62歲；首次化療者31例，既往有化療史的41例；化療方案：FAM有35例，ELF有21例，EAP有16例。對比兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規組患者在化療期間接受常規護理措施，主要包括飲食干預、健康教育、口腔護理、環境護理等。循證組患者在常規護理措施基礎上接受循證護理，主要措施為：（1）提出問題。根據過往的護理經驗以及胃癌化療患者護理工作中急需解決的問題，提出循證問題：胃癌化療患者的常見并發癥預防。（2）尋找循證支持。查找資料總結歸納我院近年來胃癌患者化療的常見并發癥等，總結胃癌化療的并發癥種類、發生原因等，找到解決問題的措施，制定循證護理方案。（3）制定循證護理方案。①心理情緒管理。對于首次化療的患者，責任護士耐心講解化療的必要性、流程、可能出現的并發癥及不適反應等，給患者講解并發癥預防措施等，從精神層面支持鼓勵患者，增強患者的自信心。對于既往有化療史的患者，針對患者的過去情況開展認知行為干預和心理指導，糾正錯誤認知，紓解負面情緒。在此基礎上，重視患者家屬親友的健康宣教，鼓勵指導家屬親友學會給予情感支持，使患者感受到親情的溫暖，增強安全感，緩解負面情緒。②口腔護理。口腔潰瘍是常見的并發癥，化療期間保持患者口腔清潔衛生，每日給患者進行2-3次口腔清潔，同時在化療時，讓患者含一冰塊，促進口腔內毛細血管收縮，降低口腔的血藥濃度，預防口腔潰瘍發生。若發生口腔潰瘍，則給患者應用加入利多卡因的漱口液，指導患者正確的漱口步驟，減輕口腔疼痛感。在進食后，使用冰硼散外涂口腔潰瘍患處，緩解疼痛。③胃腸道不適的措施。厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等是胃癌化療后的常見胃腸道并發癥，多為急性反應，對此，護理人員指導患者化療期間大量飲水，促進毒素排泄；給患者制定清淡、營養豐富、易消化的飲食方案，避免一味的高營養飲食，可適當增加富含維生素C、維生素A、維生素E等抗氧化營養素的食物，減輕胃腸道并發癥。同時合理給患者應用止吐藥物，減輕胃腸道不適反應。④骨髓抑制的護理措施。化療期間定期檢測血象，尤其是包細胞、血小板和紅細胞計數，若出現血象異常降低現象，則應暫時停止化療，使用升白細胞等藥物，注重營養支持，預防感染等，并囑咐患者少劇烈運動，以免造成骨關節損傷。⑤局部組織損傷的護理措施。選用粗大的靜脈穿刺，降低液體的滲透壓，保護血管完整性。輸液過程中一旦患者有疼痛、燒灼感、腫脹等，立即停止輸液，并使用冰袋冰敷，促進局部血管收縮，減少滲出，減少藥物的吸收，不得熱敷。在出現藥物滲漏后的24h給予濕敷，促進液體吸收。

1.3 觀察指標

觀察兩組的化療并發癥發生率。

1.4 統計分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數據，計數數據組間比較采用x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

循證組患者的化療并發癥發生率12.5%較常規組患者的化療并發癥發生率26.39%更低，P＜0.05。

表1 兩組化療并發癥發生率

3 討 論

化學治療是無法接受手術治療的胃癌患者常見治療方法，對于控制腫瘤進展，緩解臨床癥狀具有重要臨床意義，但是由于化療藥物不僅會對腫瘤組織產生殺滅作用，也會對正常組織造成一定損傷，易引起并發癥[2]，因此加強化療期間的護理工作顯得尤為重要。

循證護理是在循證醫學理念基礎上發展起來的一種護理模式，其是在所掌握的研究基礎、研究結論、護理經驗以及結合實際情況制定的護理方案。對于胃癌化療患者并發癥預防方面，循證護理基于預防性思想，結合并發癥發生的原因、種類等，尋找循證依據，制定切實可行的護理方案，預見性的掐滅并發癥發生的根源，減少化療并發癥發生率。譬如：重視對患者的心理情緒管理，使患者能正視疾病，在醫護人員的指導下加強自我護理，堅持全程化療，減少并發癥發生；又如：針對常見的胃腸道并發癥、骨髓抑制、局部組織損傷等，制定預防性護理措施，并保證各項護理措施落實到位，有效預防并發癥。研究結果顯示循證組并發癥發生率低于常規組。

綜上，循證護理在胃癌化療患者中應用預防化療并發癥發生，提高患者對化療的耐受力，值得推廣。