吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

吳含書

（湖北武漢華潤武鋼總醫院 康復科，湖北 武漢 430080）

臨床中常見神經內科疾病為腦血管疾病，腦部血管血液循環障礙引發的腦組織損傷，主要常見疾病為腦卒中，此病極易產生吞咽功能障礙，患者不能將食物送入口中無法獲取水分以及營養，通常會出現咽下梗阻現象，進而對患者的預后產生嚴重影響[1]。本次研究主要分析吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果，現將研究內容進行如下敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年10月-2017年10月期間收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，依據功能訓練方法的差異性均分為觀察和對照兩組，每組入選50例。對照組男性患者和女性患者分別為31例和19例，年齡跨度50-75歲，（63.6±2.1）歲為平均年齡，觀察組男性患者和女性患者分別為32例和18例，年齡跨度52-77歲，（65.2±2.4）歲為平均年齡。兩組患者的一般資料數據經統計比較后并無統計學意義形成。

1.2 方法

對照組給予常規低中頻電療法、生物反饋療法、冷刺激、針灸治療等，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協調性，達到改善吞咽功能的目的。觀察組在此基礎上加強吞咽障礙康復護理訓練，指導患者使用提高吞咽功能的訓練操。其內容大致如下：創建訓練小組，小組成員包含護士長、主管護師以及護理人員，對患者進行訓練前依據患者的實際情況進行護理，將早期吞咽康復的目的告知給患者，指導患者配合康復訓練。護理小組對吞咽功能訓練進行制定，訓練操組成包含舌肌肉、頰肌、呼吸肌以及咽喉肌[2]。患者住院過程中護理人員指導患者進行訓練，當出院后患者需要自行訓練，每隔2周對患者進行一次隨訪，解答患者提出的問題。第一節訓練為頰肌，張口至最大角度，下頜轉移左右兩邊，閉嘴鼓腮做左右面頰活動，對咬肌進行按摩。第二節訓練為舌肌肉，舌頭伸出后縮回，伸出舌頭通過壓舌板進行對抗維持，舌尖向左右唇角予以抗力[3]。第三節為咽喉肌，鼻咽深吸氣后進行閉氣，深呼吸對閉氣進行為此、緩慢呼氣以及用力咳嗽等。第四節為呼吸肌，鼻吸氣腹部膨脹、鼻吸氣縮唇并發出f音節、口呼氣腹部呈現凹陷狀、雙手在椅子上撐并進行運動推壓。完成上述4節操休息10分鐘，而后重復上述訓練。

1.3 評估指標[]

選擇神經功能缺損評分對兩組患者的神經功能進行評估，分數和評估結果呈現負相關性；選擇VFSS（吞咽困難檢查表）對兩組患者吞咽困難情況進行評分，正常為10分，輕度異常為7-9分，中度異常為2-6分。重度異常為0-2分；而后對比兩組患者依從性，以主動學習、主動訓練以及效果監測三方面進行評估，每項分數1-3分。

1.4 統計學數據

觀察組和對照組患者涉及數據在進行計算時選擇SPSS19.0統計學軟件，數據經過計算后以計量資料呈現，t值對數據進行檢驗，組間數據經統計比較后以P＜0.05為差異表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺損評分以及VFSS評分

對比觀察組和對照組患者護理前神經功能缺損評分以及VFSS評分無統計學意義形成，而兩組患者護理后的神經功能缺損評分以及VFSS評分經對比差異顯著具有統計學意義，相關數據由表1可知。

表1 對比兩組患者神經功能缺損評分以及VFSS評分

2.2 依從性評分

觀察組患者主動學習、主動訓練以及效果監測評分分別為（16.5±1.8）分，（8.6±1.7）分、（8.8±1.1）分，對照組患者主動學習、主動訓練以及效果監測評分分別為（12.1±1.5）分，（5.1±1.2）分、（4.3±0.9）分，組間數據經比較t=13.2785、11.8934以及22.3883，P＜0.05，形成統計學意義。

3 討 論

腦卒中患者在急性期階段具有嚴重的癥狀，而吞咽嚴重障礙為誤吸，極易提升肺炎患病率。腦卒中吞咽障礙癥狀表現為降低吞咽相關肌肉協調能力，降低舌隨隨意性運動，食物不能充分咀嚼，病情嚴重者會產生吸入性肺炎。本次研究選擇吞咽功能訓練操對患者進行訓練，依據吞咽障礙產生的因素制定四節操，對肌群力量以及協調性進行加強，控制咀嚼、舌以及唇肌肉群，經過呼吸肌練習對屏氣聲帶閉鎖功能進行改善，對咽喉位置殘留的食物進行清除，以免產生吸，以免產生吸入性肺炎[5]。吞咽功能訓練操通過護理人員對患者進行集中培訓，將自我護理意識提升，加強治療疾病的自信，進而提升依從性。與此同時，吞咽功能訓練操能夠練習患者的面部以及口舌位置肌肉群，將肌群運動靈活性以及協調性進行提升，對吞咽功能恢復可起到促進作用，臨床應用價值存在。