呼吸訓練結合拍打手足三陰經三陽經鍛煉對AECOPD患者肺康復的效果觀察

陶 英，黃孝平，劉華利

（西南醫科大學附屬中醫醫院 呼吸內科，四川 瀘州 646000）

臨床上將慢性阻塞性肺病統稱為“COPD”，主要是由于氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD居全球死亡原因的第四位.[1]急性發作后肺功能恢復緩慢，且經過長期藥物治療，也很難恢復損傷的肺功能，且相當長時間難以恢復到日常生活水平。在《慢性阻塞性肺疾病全球倡議 2015》中[2]，肺康復是與患者的個體化治療相結合，旨在減輕癥狀，增加參與，其核心是運動訓練，為降低AECOPD對患者的不良影響，本研究對住院期間的 AECOPD患者進行個體化早期肺康復鍛煉，通過研究其肺功能的變化，為AECOPD 患者肺康復訓練措施提供有效科學憑證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015 年 9 月～ 2018 年 1 月收治的80 例慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機數字排列法分為常規組和觀察組，兩組患者均為40例。其中觀察組男30例，女 10例，中位年齡為( 66.2±4.3)歲；常規組男31例，女9例，中位年齡為( 65.7±5.1) 歲。兩組患者一般情況差異無統計學意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組：患者均進行基礎治療，給與患者低流量持續吸氧，靜脈滴注平喘和化痰藥物，指導患者進行霧化吸入，保持呼吸道通暢，對患者進行健康教育。

1.2.2 觀察組：在常規組治療基礎上，教會患者做呼吸訓練及拍打手足三陰經、三陽經。入院時就向患者講解該鍛煉的重要性，通過反復指導訓練，讓家屬及病人都掌握，每天 2～3 次，每次 10～20 min，先做呼吸訓練，再拍打手足三陰經三陽經。鍛煉時的注意事項，應長期堅持鍛煉，以不感疲勞為宜，且不應在飯前半小時及飯后2小時內做鍛煉，從患者入院即依病情開始，出院后仍繼續進行該鍛煉。

1.2.2.1 呼吸訓練呼吸控制( breath control，BC)[3]: 患者取半臥位或坐位，使膈肌下移、利于胸廓打開，指導患者呼吸頻率按照自己的速度，在安靜下進行深度吸氣，告知患者吸氣時注意勿過度用力，在吸氣后憋氣3-4S，隨后慢慢呼出氣體，延遲呼出時間，每次10-20分鐘，每日鍛煉2-3次。

1.2.2.2 雙手拍打手足三陰經三陽經鍛煉。拍打順序 (陰升陽降方向)：

左側手三陰從胸→手左側手三陽從手→頭右側手三陰從胸→手右側手三陽從手→頭左側足三陽從頭→足左側足三陰從足→腹右側足三陽從頭→足右側足三陰從足→腹做完后再搓手10次。完成上述一個循環為一次，每天在呼吸訓練后做2-3次循環。

1.3 觀察指標

肺功能檢查[3]: 評估兩組患者肺功能，檢查項目包括FEV1(第一秒呼氣容積)、FEV1/FVC（用力呼氣一秒率）。

1.4 評定方法

對患者入組時、入組 1周及出院后 10周的各項指標進行測量及評價。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 17.0 統計軟件處理數據。以(±s) 表示計量資料數據，計量資料組間采用t檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組較常規組肺功能指標明顯提高，P＜0.05，見表1.

表1 比較兩組肺功能[%，(±s)]

表1 比較兩組肺功能[%，(±s)]

組別 例數 FEV1入組時 1周 10周觀察組 40 35.2±4.6 42.2±10.4 57.5±11.2常規組 40 34.2±2.1 42.6±10.3 45.4±12.1 t-1.251 0.173 4.641 P-0.215 0.863 0.000觀察組 40 35.7±5.4 42.5±11.5 55.3±13.4常規組 40 36.3±6.2 41.2±12.6 43.8±10.9 t- 0.462 0.482 4.211 P-0.646 0.631 0.000

3 討 論

3.1 幫助AECOPD患者建立有效呼吸，提高患者生活質量是肺康復的目標，目前AECOPD患者臨床常見的癥狀是呼吸困難，也是患者復發后再次住院治療的重要因素[4]。觀察組通過呼吸訓練和拍打手足經絡鍛煉，使患者肺脹功能恢復良好，有效改善患者的氣促癥狀。

3.2 拍打手足三陰經三陽經可促進全身氣血運行、利于疏經通絡。同時拍打胸背部肌肉，可增強呼吸肌的肌力和耐力。

本研究表明，呼吸功能訓練能有效改善 AECOPD 患者的癥狀。急性加重住院的患者活動耐力低，靜脈治療時多臥床，拍打三陰經三陽經簡單易掌握，且患者比較感興趣，增加患者參與，可促進患者全身氣血運行，提高活動耐力的安全性和可行性，增加日常生活的能力，利于肺脹功能恢復，利于肌肉肌力的維持，輔助出院后患者保持活動能力。

4 結 論

呼吸訓練結合拍打手足打三陰經和三陽經鍛煉對 AECOPD的患者是安全可行的，可減輕不良癥狀，提高患者的肌力及日常生活能力。因此患者進行早期肺功能康復訓練，提高AECOPD患者在急性期預后生活。由于臨床對肺功能康復訓練還沒建立完善系統，使大部分患者還沒有肺功能康復訓練的認知，患者會存在依從性差，但肺功能鍛煉簡單宜學，能使患者參與其中，有利康復鍛煉的實施，提高患者生活質量，還可以減輕家庭和社會經濟負擔。