延續性護理模式在老年慢性病社區護理中的應用

程春芝

（山東師范大學校醫院，山東 濟南 250014）

近年來，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病發病率日趨上升，受到了醫療界的廣泛關注。在當下慢性病高負擔期，醫務工作者應該肩負起崗位責任，從醫療角度入手，積極探究切實有效的慢性病防治策略，同時重視護理服務，通過引入切合實際的服務模式改善慢性病病患群體的生活質量。為提高護理服務水平和質量，本院實施了老年慢性病延續性護理服務，應用效果顯著。現將相關研究整理如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2016年2月至2018年3月收治的老年慢性病患者，144例入選者男女病患比例為5:2，年齡為61-78歲，病程為1-5年，疾病類型有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病及其他，其中合并兩種以上疾病者98例。按照入院登記薄將患者分入研究組和對照組，每組72例，將兩組各方面資料進行對比分析差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以內科一般護理

護理期間，遵從醫囑為患者用藥，協助主治醫師進行治療護理配合工作；做好衛生管理工作，為患者提供干凈、整潔的診療環境；給予患者必要的生活幫助；告知患者復診日期，囑其按期回院復查。

1.2.2 研究組在對照組基礎上施以延續性護理

①健康宣教：詳細講解常見慢性病類型、發病機制、影響因素、治療和預后，提升患者疾病知識知曉度；告知患者慢性病防治措施，使其在日常生活中注意防范；結合典型病例資料強調遵醫行為的重要性，轉變患者思想觀念，使其主動配合護理工作。②心理疏導：評估患者心理狀態，根據患者個體差異進行針對性心理護理；從專業角度講解負性心理所致應激反應作用表現，促使患者重視情緒和心理的自我調節；強調慢性病康復進展緩慢的既定事實，囑患者切勿急躁，以平和的心態參與疾病治療和護理；為患者提供豐富日常生活的策略如鼓勵患者參與社交活動；與患者互留有效練習方式，以便及時解答患者提問，適時疏導其負性心理。③主題活動：定期開展主題講座，細化慢性病防治措施的具體內容，提高患者自我照護能力；派遣專業人員提供健康保健咨詢服務，以真誠的服務態度拉近護患距離；定期舉辦團體活動，邀請康復效果較好的老年慢性病患者分享經驗心得，使患者在參與活動項目中宣泄不良情緒，獲得情感支持。④堅持隨訪：定期進行電話隨訪和家庭訪問，在隨訪中詳細了解患者康復進展，根據實際情況提出合理化建議，督導患者堅持健康的生活方式；強調按時、按量用藥的必要性，勸誡患者勿擅自更改用藥方案；臨近約定復查日期時，應電話通知患者，避免其疏忽、遺忘。

1.3 對比參數

統計并對比兩組遵醫行為改善情況及護理滿意度。①遵醫行為表現有堅持康復活動訓練，管控日常飲食、規律作息、遵醫用藥、按期復查。②護理滿意度調查內容涉及服務態度、綜合素質、護理技能。等級分為滿意（90分及以上）、比較滿意（60-89分）和不滿意（低于60分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組遵醫行為改善情況，見表1所示。

表1 兩組遵醫行為改善情況分析

2.2 對比兩組護理滿意度

研究組滿意者64例，比較滿意者8例，不滿意者0例，護理滿意度為100.0%，對照組滿意者9例，比較滿意者42例，不滿意者21例，護理滿意度為70.83%，兩組護理滿意度對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性病多遷延不愈，加重了病患家庭經濟負擔，出于對經濟能力的考量，大部分老年慢性病患者在病情得到有效控制后往往會選擇回歸家庭進行病情維穩、康復。另有研究資料顯示[1]，老年慢性病患者更喜歡在自己熟悉的家庭環境中接受醫療照護。因此，實施延續性護理服務具有迫切的現實意義。延續性護理是將院內護理服務延續至家庭/社區的服務模式，能夠通過實施一系列醫療護理、康復指導、保健服務等措施動態管控病患病情康復進展，達到院內護理的時效性。延續性護理是針對不同患者個體實施的護理服務，因此護理內容更具針對性、更為個性化，符合當下現代化精準醫療觀念要求。此外，病患在接納度更高的家庭環境中接受醫療照護，其需求得到滿足，有利于患者身心健康。而照護者無需往返于醫院和家庭，照護壓力有所減輕[2]。值得一提的是，回歸家庭后，患者能夠脫離交叉感染環境，且在護理人員的專業指導下可快速康復。在本次研究中，護理人員圍繞健康宣教、心理疏導、主題活動、隨訪等方面開展延續性護理工作，大大提高了患者治療依從性。本研究結果顯示，研究組康復活動、管控飲食、規律作息、遵醫用藥、按期復查等遵醫行為明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，延續性護理能夠有效改善老年慢性病患者遵醫行為，有助于疾病康復及護患關系優化，值得應用和推廣。