顱內壓監測在顱腦損傷患者病情觀察的效果

張艷新

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

顱內壓（intracranial Pressure，ICP）是顱內容物對顱腔壁產生的壓力，成人ICP正常值為0.7-2.0kPa，成人ICP低于0.7kPa稱為顱內壓偏低，成人ICP高于2.0kPa稱為顱內壓偏高[1]。ICP增高是神經外科遇見的重要問題，ICP增高，可引發腦灌注不足、腦組織缺氧、腦水腫，進一步導致ICP增高，形成惡性循環；嚴重的ICP增高可引發腦受壓、移位，腦疝形成，甚至形成繼發腦干損傷導致死亡[2]。因而對顱腦損傷患者ICP的監測有助于明確病情、指導治療。本文分析了ICP監測在顱腦損傷患者病情觀察的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2018年3月手收治的顱腦損傷患者60例作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡19-64歲，平均42.5±12.8歲，受傷原因：交通傷32例，墜落傷17例，打擊傷11例；診斷：廣泛性挫裂傷30例，腦挫裂傷伴血腫21例，單純急性顱內血腫6例，遲發性顱內血腫3例，GCS評分2-8分，平均4.85±1.40分。

1.2 ICP監測方法

ICP檢測儀器為美國強生公司光導纖維 ICP 監護儀，均為入院首日置管，置管前對監測儀性能測試，將探頭及監護儀調零，確保ICP監護儀各部件正常工作后，將ICP 監護儀于右額前角側腦室或腦實質或硬膜下置管。待ICP監護儀顯示壓力參數及行走波形后，妥善固定ICP監護儀導管。ICP檢測期間每6h記錄患者的ICP數據，每日共選取4組ICP數據。

1.3 ICP增高處理方法

輕度顱內壓增高（ICP增高10-20mmhg）：觀察患者是否伴有體溫身高、呼吸道阻塞及躁動等因素，若存在，則即刻排除，保持患者20°～30°頸部正中位的頭高腳低位，遵醫囑給予血壓控制、鎮痛、鎮靜、糾正水電解質、酸堿失衡等治療。中度顱內壓增高（ICP增高21-40mmhg）：給予20%甘露醇靜脈滴注或聯合應用甘油果糖、人體白蛋白、呋塞米等滴注，頭顱ct檢查，出現手術指征實施手術降顱內壓治療；重度顱內壓增高（ICP增高＞40mmhg），在中度增高基礎上給予亞低溫治療，必要時采取血腫穿刺引流、大骨瓣減壓術等。

1.4 研究方法

根據顱腦損傷患者病情變化分為加重（GCS評分≤3分，伴有水電、酸堿失衡、躁動、血氧飽和度偏低、腦水腫等癥狀，腦中線移位≥1cm）、平穩（GCS評分4-8分，腦中線移位＜1cm）及好轉（GCS評分＞8分，臨床癥狀好轉）[3]。評價時間為ICP監測第4d。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病情變化與ICP

好轉組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩及加重顱腦損傷患者，P＜0.05；平穩組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關聯（±s，mmhg）

表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關聯（±s，mmhg）

組別 例數 第1d 第2d 第3d 第4d加重 5 20.68±2.81 21.76±3.55 23.50±3.40 22.89±3.12平穩 10 17.05±2.49 17.42±2.68 18.12±2.81 17.81±2.57好轉 45 15.58±2.20 15.32±2.14 14.72±2.07 14.48±1.98 F值 4.286 5.142 6.722 7.082 P值 0.045 0.032 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

顱內壓有效反映了顱腔內容對顱腔壁所產生的壓力，顱內壓增高是引發腦血流量減少、腦灌注壓降低的主要原因，顱內壓持續性的增高將引發中樞神經系統功能障礙，造成不可逆性的神經損傷，甚至死亡。顱腦損傷患者顱內壓的監控在國外已被廣泛的應用，Farahvar 等[4]統計了 1446 名重型顱腦損傷患者，其中 1 202 名患者進行了有創顱內壓監測，244名患者未進行有創顱內壓監測，比較兩組患者 2 周后死亡率，結果表明顱內壓監測組 2周后死亡率明顯降低。Talving 等[5]的一項前瞻性觀察研究結果表明顱內壓監測組較未監測組院內死亡率明顯降低，同時因腦疝而導致的死亡率未監測組較監測組明顯較高。

本研究顯示，好轉組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩及加重顱腦損傷患者，P＜0.05；平穩組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者，P＜0.05。說明ICP監測在顱腦損傷患者應用可指導病情觀察，用于輔助判斷顱腦損傷患者的病情變化。ICP 變化對顱內壓增高的治療有重要幫助，臨床醫生可通過icP變化情況，調整治療方案，如：決定是否手術治療，icP增高采用甘露醇降壓治療的用量、持續時間，亞低溫治療的時程等。icP監測還可用于護理的指導，如鎮痛鎮靜藥物治療劑量及時常、吸痰、翻身、清理口腔分泌物操作等。