黃連溫膽湯加味聯合西藥對冠心病穩定型心絞痛患者血脂及C-反應蛋白水平的影響

管向華,王廣成,孫炳克

(河南省漯河市召陵區人民醫院,河南 漯河462000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是指由于脂質代謝異常,血液中脂質附著于動脈血管內壁,久之形成動脈粥樣斑塊,使動脈管腔狹窄,血流受限,心臟缺血、缺氧導致心絞痛發生。血脂異常是斑塊形成的基礎,因此調節血脂水平是治療冠心病穩定型心絞痛的關鍵。本研究采用黃連溫膽湯加味聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛,旨在分析其對血脂及CRP水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取漯河市召陵區人民醫院心血管內科收治的103例冠心病穩定型心絞痛患者,采用擲幣法分為對照組和觀察組。對照組51例,其中男27例,女24例；年齡45～67歲,平均(53.43±3.78)歲；高血壓病24例,高血脂21例,糖尿病15例。觀察組52例,其中男25例,女27例；年齡43～71歲,平均(53.76±3.81)歲；高血壓病26例,高血脂21例,糖尿病20例。兩組資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合冠心病穩定型心絞痛的診斷標準[1]；符合氣虛痰瘀證診斷標準[2]；年齡＞18歲；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物有禁忌證；不穩定型心絞痛。

2 治療方法

2.1 對照組 給予冠心病穩定型心絞痛常規西藥治療,包括硝酸甘油、美托洛爾、硝苯地平等。4周為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用黃連溫膽湯加味。藥物組成：黃連片3 g,竹茹9g,枳實6 g,法半夏9 g,陳皮10 g,茯苓10 g,紅花10 g,郁金10 g,丹參20 g,生黃芪20 g,白術15 g,赤芍10 g,甘草片10 g。每日1劑,早晚分服。4周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后檢測兩組血脂及CRP水平,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 兩組治療前后血脂及CRP水平組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C、CRP均低于對照組,HDL-C高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病穩定型心絞痛患者治療前后血脂、CRP水平比較

4 討論

冠心病屬于中醫“胸痹”“真心痛”范疇,屬本虛標實證,氣血虧虛乃致病之本。痰火擾心為發病之標,痰隨火升,火引痰行,上擾心神,變生諸癥。治痰必降其火,治火必順其氣。因此,治療以清熱化痰、益氣活血、祛瘀止痛為主,方用黃連溫膽湯加味。其中黃連入心經,善清心火,燥濕解毒；法半夏燥濕化痰,消痞散結；二者相合清熱化痰,為君藥。陳皮理氣調中,燥濕化痰；竹茹入肺經清熱化痰,為治痰濕夾火之良藥；枳實化痰除痞,破氣消積,為痰滯胸痹之要藥,故加枳實以瀉之,協助君藥。茯苓入心、脾經,善滲濕利水,并兼補虛,凡水濕、飲停,無論寒熱皆宜為佐藥；紅花入心經,宜活血祛瘀,通經止痛；郁金清心活血,行氣解郁,凡血瘀氣滯兼熱擾心神、濕熱瘀閉心竅者皆宜用之；丹參活血祛瘀,清心除煩；生黃芪補中益氣,升舉心陽；白術益氣健脾,燥濕利水；赤芍清熱涼血,散瘀止痛,入肝經善清肝火,除血分郁熱,又可活血化瘀止痛；甘草調和諸藥。全方配伍嚴謹,用藥精當,共奏滌痰清熱、安神寧心、活血祛瘀、補中益氣之功效。現代研究表明,黃連中的黃連素具有擴張血管、調節血脂、抗炎、增強心肌收縮力等作用；枳實提取物具有強心、提高心輸出量、增強心肌收縮功能等作用；陳皮中的柑橘素可增強心臟收縮力,提高心輸出量,降低血壓,且陳皮中的橙皮苷能夠擴張冠狀動脈血管,從而達到緩解心絞痛的效果；紅花、郁金、丹參均為活血化瘀之藥,能提高冠狀動脈血流量,抗心肌缺血,抑制血栓形成,調節血脂；黃芪、白術合用可擴張冠狀動脈血管,抑制血小板聚集,調節血壓、血糖,強心等作用[3]。

綜上所述,黃連溫膽湯加味聯合常規西藥治療可緩解冠心病穩定型心絞痛患者的癥狀、體征,調節血脂,降低炎癥反應,增加心臟血流量,增強心肌收縮力,改善心功能,療效顯著,值得臨床推廣。