痰熱清聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

蔡麗清

(山西省汾西縣中醫院,山西 臨汾031500)

小兒支氣管肺炎多發于季節交替或氣候驟變之時,具有發病率高、病情易反復的特點。臨床表現為發熱咳嗽、喘憋氣促、呼吸困難,口周及指、趾端發紺,雙肺聽診有濕啰音,如不及時診治,可累及消化系統、神經系統及循環系統,引起胃腸道反應、腦水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥,對患兒生命安全造成嚴重威脅。目前治療小兒支氣管肺炎多以西藥治療為主,特布他林具有舒張血管、抑制炎性滲出、增強支氣管纖毛清除力的作用,從而緩解氣道平滑肌痙攣,改善肺通氣和換氣功能,但祛痰解熱作用不顯著。痰熱清作為第一種經中藥指紋圖譜檢測并批準上市的中藥注射制劑,由多種中草藥萃取而成,具有散熱解表、平痙止喘、化痰止咳的功效。基于此,本研究采用痰熱清聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎,觀察其療效與安全性,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年6月汾西縣中醫院收治的小兒支氣管肺炎患兒108例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組54例。觀察組男23例,女31例；年齡2～9歲,平均(4.93±2.88)歲；病程1～6 d,平均(2.7±1.8)d。對照組男20例,女34例；年齡1～10歲,平均(5.02±2.24)歲；病程1～6 d,平均(2.4±1.5)d。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《諸福棠實用兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷標準[1],臨床表現為持續性干咳、發熱、喘憋及肺部濕啰音；中醫診斷為肺風痰喘證,表現為咯痰不爽、舌紅苔黃、脈弦細等癥狀；年齡＜12歲,病程＜7 d；患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙及肺部嚴重感染者；對本研究藥物過敏或不耐受者；臨床資料不全者；患有循環系統、呼吸系統、免疫系統疾病者。

2 治療方法

兩組均給予低流量吸氧、化痰止喘、抗感染及糾正水電解質平衡等對癥治療。

2.1 對照組 給予鹽酸特布他林霧化液(Astra Zeneca AB,注冊證號H20140108)霧化吸入。體質量20 kg以下患兒每次劑量為2.5 mg,體質量20 kg以上患兒每次劑量為5 mg,每日2次。連續治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上,將10 mL痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司,國藥準字Z20030054)加入250 mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注,滴速為每分鐘25滴,每日1次。連續治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①治療效果；②治療前后炎癥因子水平：采集患者空腹外周靜脈血5 mL,37℃水浴孵育30 min,3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用化學發光法測定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)；③治療前后肺功能指標：采用英國BTL-08肺功能檢查儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)及最高呼氣流速(PEF)；④治療后不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 參照影像學檢查及臨床表現進行療效評定。治愈：咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失,心率和體溫恢復正常,X線檢查肺部陰影消失；好轉：臨床癥狀得到改善,心率減慢,體溫恢復正常,X線檢查肺部陰影基本消失；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重,心率和體溫均在正常水平之上,X線檢查肺部陰影無改善甚至增大。總有效率＝治愈率＋好轉率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2＝5.17,P＝0.02＜0．05)。見表1。

表1 兩組小兒支氣管肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-10、IL-17水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-10水平高于對照組(P＜0.05),IL-6、IL-17水平低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒支氣管肺炎患兒炎癥因子水平比較(ng/mL，x±s)

(3)肺功能指標比較 治療前,兩組FVC、FEV1、PEF指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組各指標均出現升高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標比較(ng/mL，x±s)

(4)不良反應比較 觀察組出現腹瀉1例,皮疹1例,嘔吐2例,不良反應發生率為7.41%；對照組出現腹瀉2例,皮疹1例,嘔吐2例,不良反應發生率為9.26%。兩組均未見嚴重不良反應,差異無統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,是兒科常見的呼吸道疾病之一,主要是由病毒、細菌、肺炎支原體等病原微生物經呼吸道侵入機體,引起大量白細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等炎性細胞浸潤肺組織,導致產生充血、水腫等炎癥反應。臨床資料顯示[3],該病多見于2歲以下幼兒,究其原因主要與幼兒呼吸系統特殊生理解剖結構有密切關聯。由于幼兒發育尚不完全,免疫力低下,故易受病原體侵襲,加之氣管和支氣管管腔狹窄,肺回縮力差,氣道黏膜纖毛運動弱,黏液分泌量少,導致痰液清除力不足,呼吸道阻塞,從而引起肺通氣和換氣功能障礙,導致呼吸困難,嚴重威脅患兒健康和生命安全。因此,臨床治療多以西藥抗菌消炎、緩解呼吸困難、改善肺功能為主。

特布他林作為支氣管舒張類藥物,已廣泛應用于支氣管肺炎的治療中[4]。既往研究發現,特布他林可直接作用于支氣管平滑肌,激活β受體,抑制嗜堿性粒細胞、肥大細胞釋放遞質,起到舒張氣管,降低氣道血管通透性,增加纖毛清除能力的作用,最終達到祛痰、緩解支氣管痙攣及改善呼吸道阻塞的目的。痰熱清注射液是中藥注射制劑,其有效成分為黃芩、連翹、山羊角、熊膽粉、金銀花等。其中黃芩為君藥,味苦性寒,常用于痢疾、肺炎、癰腫瘡癤、上呼吸道感染等疾病的治療,具有降溫瀉火、燥濕解毒、宣肺化痰的作用。現代藥理學研究證實,黃芩亦能夠降低血管通透性,抑制炎性滲出,發揮抗炎消炎的功效。山羊角與熊膽粉為臣藥,山羊角鎮靜退熱、活血明目,亦能調節免疫功能；熊膽粉具有清熱解毒、息風止痙、祛痰鎮咳、保肝利膽等作用,可排出毒素和抑制細菌,二者協同使用可提高化痰止咳、鎮靜清熱的效果。連翹為使藥,具有抑菌消炎、鎮吐利尿之功,可抑制或殺滅多種病原微生物,保護肝臟免受損傷。金銀花為佐藥,味甘性寒,對肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、結核桿菌、綠膿桿菌等微生物及流感病毒、皰疹病毒等均有抑制作用,屬廣譜抗菌、抗病毒藥物,可加強清熱解毒、宣肺化痰之效[5]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,證實痰熱清聯合特布他林可發揮協同效應,對疾病轉歸產生積極作用,考慮與痰熱清具有解熱平喘及抑菌、抗病毒的雙重作用有關。IL-6、IL-17均是促炎因子,其中IL-6具有廣泛生物活性,能夠作用于肝細胞、巨噬細胞、活化的B細胞和漿細胞等靶細胞,介導炎癥反應；IL-17由活化的T細胞分泌,可激活T細胞,并刺激上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞產生多種炎癥細胞因子,從而導致炎癥產生。IL-10屬于抑炎因子,主要由Th2細胞與單核-巨噬細胞產生,促進B細胞分化增殖,抑制T細胞合成IL-2、干擾素-γ(IFN-γ)等,從而抑制細胞免疫應答。本次研究對上述指標進行檢測,發現與對照組相比,觀察組治療后血清IL-6、IL-17含量明顯降低,而IL-10則明顯升高,表明聯合給藥能夠緩解支氣管肺炎患兒高炎癥狀態,增強機體免疫功能。另有研究表明[6],痰熱清注射液生物利用度高,可直接進入血液循環系統,增強中性粒細胞吞噬功能,抑制毛細血管通透性增高與炎性滲出,降低氣道高反應性,最終起到改善肺功能的作用。本研究結果表明,治療后觀察組FVC、FEV1、PEF指標明顯高于對照組,證實聯合用藥有利于緩解氣道高反應性,改善肺功能。同時兩組不良反應發生率均較低,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,痰熱清聯合特布他林治療小兒支氣管肺炎療效顯著,可調節炎癥因子水平,提高機體肺功能,值得臨床推廣。