中藥封包聯合常規護理對產婦產后康復的影響※

吳 昕,劉 敏,周明麗,王松慧

(河南省中醫院,河南 鄭州450002)

產褥期是指從胎兒分娩到胎盤分娩,直至母體器官恢復正常或接近正常的非妊娠狀態,一般持續6周[1]。由于產婦在妊娠和分娩過程中,巨大的應激反應導致生理和心理的巨大變化,若處理不當或不及時,很容易誘發單一或聯合的產后并發癥,進而影響產婦的身體恢復。中藥封包根據患者體質、季節氣候、時間等因時因地配伍不同療效的中藥。在促進產后康復方面,中藥封包根據產婦身體多虛多瘀的病機特點,融合傳統中醫藥與現代科技的特點,具有調理氣血、溫經散寒、活氣活血、化瘀止痛的功效,既能促進子宮收縮,又能調節體質。本研究選擇在產褥期內進行中藥封包治療的產婦為觀察對象,觀察中藥封包對促進產后康復、提高產婦生活質量及減少產婦并發癥的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2017年12月在河南省中醫院婦科分娩后產婦47例為觀察對象,其中年齡17～46歲；孕周37～42周；初產婦37例,經產婦10例；順產20例,剖宮產27例。按照隨機數字表法分為對照組24例和觀察組23例。兩組年齡、孕周、產次比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 納入標準 順產或剖宮產6 h后,生命體征穩定；知情同意并愿意配合治療。

1.3 排除標準 合并有嚴重心、肝、腎和造血系統損害者；過敏體質、對中藥有過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規產后護理,主要包括會陰傷口消毒、產后飲食指導、產后活動和休息、產褥期衛生常識宣教、母乳喂養方法及時間、新生兒吸吮乳頭姿勢及方法、乳房護理及擠奶技巧等健康教育。觀察療程為5 d。

2.2 觀察組 在常規產后護理基礎上給予中藥封包治療。藥物組成：當歸15 g,川芎10 g,炒桃仁9 g,紅花15 g,干益母草30 g,炒枳殼30 g,姜厚樸15 g,廣木香10 g,川牛膝30 g,制吳茱萸6 g,鹽茴香9 g,烏藥15 g。將中藥打粉后制成封包,產后6 h即可使用,加熱后封包溫度控制在40℃左右,將其貼于肚臍上,每日2次,2 h換1次,連用5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 干預5 d后,觀察兩組產婦宮底高度(用塑料軟尺測量恥骨聯合上緣至宮底的距離)、乳汁分泌量、血性惡露量(由責任護士觀察并記錄產婦惡露量,并囑產婦將產后第5日所用的產褥墊統一放入收集袋中,由專人統一稱重,扣除干產褥墊的重量,余重按1 g＝1 mL換算)及產后并發癥(乳房脹痛、肌肉酸痛、產后出血、排尿異常)的發生情況。泌乳量分泌標準：滿足新生兒需要為母乳多；需適量添加配方奶粉喂養為母乳適中；以配方奶粉為主喂養為母乳少。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差±s)表示,組間比較采用t檢驗,采用Z檢驗比較兩組產婦各項觀察指標。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)宮底高度、惡露量和乳汁分泌情況比較 觀察組產婦宮底高度低于對照組,惡露量少于對照組,乳汁分泌情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明在常規護理基礎上加用中藥封包治療有顯著療效。見表2。

表2 兩組產婦宮底高度、惡露量和乳汁分泌情況比較

(2)產后并發癥發生情況比較 觀察組乳房脹痛2例,肌肉酸痛1例；對照組乳房脹痛5例,肌肉酸痛4例,產后出血1例,排尿異常3例。觀察組產后并發癥發生率為12.5%(3/24),低于對照組的56.52%(13/23),差異有統計學意義(P＜0.05)。表明常規護理加用中藥封包治療在減少產后并發癥方面有顯著療效。

4 討論

4.1 中藥封包藥物療效 當歸有養血活血、調經止痛之功。川芎為血中氣藥,有行氣活血、化瘀止痛之功。炒桃仁、紅花有活血化瘀、通經止痛之效,其中炒桃仁破血逐瘀,行血活血而不留瘀；紅花活血化瘀,入血分,理瘀滯而通經。益母草既能活血化瘀,又能利水消腫。炒枳殼、姜厚樸、廣木香有行氣理滯、寬中消脹之效,其中炒枳殼善于行氣理滯,姜厚樸善于理氣通降,廣木香善于解郁理氣。川牛膝有活血化瘀、通利關節、利尿通淋、補益肝腎的功效[2]。制吳茱萸有散寒溫陽止痛的功效。鹽茴香、烏藥有散寒行氣止痛的功效,其中鹽茴香善于溫陽散寒止痛,烏藥善于理滯散寒化氣。全方共奏調和氣血、溫經散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。

4.2 中藥封包治療可促進產婦產后心理健康 產后第1周多是產婦情緒變化最不穩定的時期,因為分娩時的疼痛與不適使產婦感到緊張、恐懼。有研究發現,在孕婦分娩后,新生兒的關注度成為了家人的核心,忽略了對產婦的關心照顧,此時許多產婦因內分泌紊亂、產后疼痛不適、對嬰兒的期待及對承擔母親角色的不適應等因素,使其出現情緒紊亂、產后眠差、產后憂郁或產后急躁等癥狀[3-4],影響子宮的恢復、產婦的泌乳量、惡露量的排出,產生其他產后并發癥。在常規護理的基礎上,運用中藥封包特色護理,使產婦恢復的療效優于單純常規護理,且產后并發癥少。在治療過程中,護理人員對產婦進行健康宣教及細心護理,使產婦心情舒暢,囑咐家人關心與愛護產婦,有助于產婦心情舒暢,促進睡眠,減少產后抑郁的發生。

4.3 護理要點 產婦是一個特殊的群體,因此在護理中不僅是單純的對癥治療,而且還需要心理上的安慰呵護。因此,護理產婦時,需要保證操作環境溫馨、安靜、干凈、適溫,注意避免受涼、吹風等。要求護理人員在護理過程中密切觀察產婦的基本生命體征,注意其精神、神志、面色、面容等情況,若發現異常情況,應立即停止操作并及時報告醫生進行處理。考慮到產婦的特殊性及本身的身體狀況,對于合并有嚴重心、肝、腎和造血系統損害者、過敏體質及對中藥有過敏史者不宜進行本項治療。

4.4 中藥封包作用 產褥期是婦科護理必須重視的時期,此階段以促進產后康復為主要護理目標。促進產后康復就是為了促進子宮肌纖維修復,加快子宮內膜再生,促進陰道肌纖維和盆底組織的收縮,增強肌纖維彈性,改善血液循環。中醫藥治療本病積累了豐富的經驗,對促進產婦產后康復有較好的效果[5-6]。由于產婦在分娩過程中消耗大量的體力,加上產后一系列的生理改變,容易出現褥汗、惡露排出不暢、子宮縮復欠佳、產后缺乳或乳房脹痛等臨床表現,如調護不當,易損傷機體,產生病證。中藥封包貼于臍部,使藥物有效成分通過皮膚吸收進入體循環,達到調和氣血、溫經散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。此外,還可通過腹部神經反射傳入中樞神經系統反射區的作用,使肌肉放松,加強子宮收縮,促進惡露排出,緩解子宮縮復痛,增加食欲,恢復體力和增加乳汁分泌。本研究結果顯示,采用中藥封包聯合常規護理能促進產婦產后子宮收縮及惡露盡早排出,加快產后胃腸功能的恢復,增加乳汁分泌,減少產后乳房脹痛等產后并發癥的發生。

綜上所述,采用中藥封包聯合常規護理提高了母乳喂養率,促進產婦子宮恢復,減少產后并發癥的發生,幫助產婦順利度過產褥期。該方法具有簡便效廉的特點,具有臨床推廣意義。