頭針結合感知覺訓練對腦性癱瘓患兒智力發育及運功功能的影響

楊榮梅

(山西省兒童醫院,山西 太原030009)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指患兒自受孕開始到嬰兒期因發育缺陷、非進行性腦損傷而引發的臨床綜合征,多表現為姿勢異常與運動障礙,對患兒生長發育影響極大。臨床研究表明,傳統針刺療法具有開竅醒腦、益精填髓、通絡活血、安神養心的功能,而感知覺訓練能夠通過對視覺、聽覺、觸覺等多方面的刺激來提高大腦的可塑性,促進肌肉收縮功能恢復,增強運動功能[1]。因此,本研究進一步探討了頭針結合感知覺訓練對腦癱患兒智力發育及運功功能改善的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年10月山西省兒童醫院收治的60例腦癱患兒,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男17例,女13例；年齡1～4歲,平均(2．25±1．16)歲；病程最短6個月,最長2年,平均(1．13±0．39)年；智力障礙：輕度8例,中度15例,重度7例；腦癱分型：痙攣型19例,不隨意運動型4例,其他7例；語言障礙分型：構音障礙4例,語言發育遲緩6例,構音障礙合并語言發育遲緩20例。對照組男16例,女14例；年齡1～4歲,平均(2．23±1．21)歲；病程最短6個月,最長2年,平均(1．21±0．42)年；智力障礙：輕度8例,中度16例,重度6例；腦癱分型：痙攣型20例,不隨意運動型4例,其他6例；語言障礙分型：構音障礙4例,語言發育遲緩5例,構音障礙合并語言發育遲緩21例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中醫兒科學》[2]中腦癱的診斷標準；均為非進行性腦癱腦損傷,癥狀出現在嬰兒期,引發運動障礙的病灶在腦部,伴有癲癇、智力障礙、感知覺障礙等；適應行為存在缺陷；患兒家屬對本研究知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并先天性心臟病、顱內高壓、腦水腫、精神障礙、肝腎功能不全、慢性傳染疾病、顯著遺傳基因異常、極重度智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以頭針治療,取百會、啞門、廉泉、水溝、通里及焦氏言語三區、二區、一區諸穴。對上述部位常規消毒,選用0．20 mm×40 mm與0．20 mm×25 mm的一次性毫針,使頭皮與針尖保持約30°夾角,迅速將針刺入皮下,當其觸及帽狀腱膜下層時,促使頭皮與針平行,并順著刺激線刺入25～40 mm,進針后運用平補平瀉手法,得氣后出針。每日1次,每周5次,共治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予感知覺訓練,主要內容如下。①通過視覺、觸覺、聽覺、平衡覺、淺觸覺等通道的強化及全面康復訓練,幫助患兒運動、語言、智力多方面共同發育。②通過玩具、塑料管中的小物件誘導患兒用眼跟蹤,在塑料管中裝入小彩球與水,來回移動,促使患兒雙目注視并跟隨。③通過辨識顏色等讓患兒進行配對、挑選、分類、說出名稱、配合其他概念的活動訓練患兒感知覺。④通過聽各種聲音,尋找聲源,轉換聲音傳播方向、強度及遠近等不斷增強患兒對聲音的敏感性及尋找聲音的反應能力。⑤準備一些較硬的木塊、較軟的毛巾及輕重、冷熱、大小不同的物體讓患兒雙手觸摸,訓練其分辨能力。把患兒較為熟悉的小物件放到布袋中,讓其抓取、撫摸,并猜測所抓物件。與患兒擁抱,進行玩沙土等訓練觸摸覺。⑥用手輕輕按摩患兒雙足掌、手掌及上下肢皮膚,每日2次,每次20 min。用軟、硬毛刷交替刺激患兒的全身皮膚,每日5次,每次2～5 min。⑦教患兒掌握日常用品的名稱及認知時間、乘車、認路等常識,多與患兒交流,通過語言教學光碟訓練患兒語言能力。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 分別于干預前、干預6個月后進行嬰幼兒智能發育量表(CDCC)[3]評估,其中智力量表包括121個項目,運動量表包括61個項目,總分≥90分為正常,分值越高則智力發育與運動功能越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20．0統計軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,組間用非獨立樣本t檢驗,組內用配對本t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)智力發育情況比較 干預后,兩組智力發育評分均較干預前提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒干預前后智力發育情況比較(分±s)

表1 兩組腦癱患兒干預前后智力發育情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀 察 組 30 67．48±5．36 95．46±9．11△ ▲ 14．499 0．000對 照 組 30 67．03±5．29 86．48±7．82△ 11．284 0．000 t值 0．327 4．097 P 值 0．745 0．000

(2)運動功能情況比較 干預后,兩組運動功能評分均較干預前提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒干預前后運動功能情況比較(分±s)

表2 兩組腦癱患兒干預前后運動功能情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀 察 組 30 67．01±6．80 96．07±8．20△ ▲ 14．942 0．000對 照 組 30 66．43±6．72 87．51±8．14△ 10．938 0．000 t值 0．332 4．058 P 值 0．741 0．000

4 討論

腦癱患兒常合并感覺、認知、直覺、行為紊亂,交流障礙,繼發性骨骼與肌肉問題。相關流行病學資料顯示,1/2的腦癱患兒容易出現不同程度的智力障礙,同時智力低下也是導致腦癱患兒殘障率較高的重要因素。腦癱作為一種病情復雜、預后不良的慢性病證,由于患兒功能水平、癥狀均存在差異,在實施康復治療時,重點分析患兒功能障礙的發生原因及影響因素,對于緩解臨床癥狀、促進智力發育、增強運動功能、推動患兒身心健康發展等方面具有積極意義。

頭針療法依據中醫理論進行施治,具有祛邪扶正、調節陰陽的作用,能夠調理血氣、疏通經絡,提升腦癱治療效果。現代醫學研究證實,頭針治療可加大病灶血流量,促進休眠細胞功能恢復,提供足夠的局部營養及血氧供給,加快受損神經元的再生與修復,改善與重建患兒的認知、運動、語言及社交功能等[4]。另外,人體主要利用感知覺獲得外部信息并進行反饋,對人體生長發育、生活十分必要。一旦后天信息獲取不當或輸入不足,就會影響未來智力、運動、社交、語言等功能的發展,因此,開展合理有效的感知覺訓練能夠促進腦癱患兒功能發育,改善臨床預后。本研究結果顯示,干預后,兩組智力發育及運動功能評分均較干預前提高,且觀察組高于對照組(P＜0．05)。本研究結果提示,相較于單純應用頭針治療,聯合感知覺訓練在改善患兒智力與運動功能方面優勢明顯。分析其原因主要在于：感知覺訓練能夠通過為正處于腦發育關鍵期的患兒聽覺、視覺、觸覺等多種感知通路,提供大量有目的、反復、合理、有針對性的信息來豐富信息的輸入,增強患兒未成熟腦的重組能力與適應性,進而提高大腦的可塑性,加快中樞神經系統功能發育,實現大腦功能與結構的有效代償[5]。同時多種感官刺激大腦不同位置,能夠誘發潛伏通路,啟用突觸,減輕因感知覺障礙加重的腦功能障礙,進而改善神經發育,促進智力發育。運動知覺作為一種高級視知覺功能,其與聽覺、視覺等聯系密切,可通過多感官功能訓練加快運動知覺功能恢復,且感知覺訓練方法兼具娛樂性、趣味性,更易于被患兒接受[6]。

綜上所述,頭針結合感知覺訓練是針對腦癱患兒的一種科學有效的干預方式,可有效促進患兒智力發育,改善運動功能,提升干預效果,有利于患兒預后。