后腹腔鏡離斷式腎盂形成術與開放性離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效分析

魯帥奇

(河南省洛陽市中心醫院,河南 洛陽471000)

腎盂輸尿管連接部梗阻屬于泌尿外科常見的先天性疾病,根據病因不同分為動力性梗阻與機械性梗阻,以機械性梗阻最為常見。纖維條索、異位血管壓迫及輸尿管狹窄等因素是機械性梗阻常見原因,該病的發生可誘使患者出現上腹疼痛、腎積水、泌尿系感染等癥狀。傳統開放性治療對個體軀體造成的損傷較大,目前臨床治療主要方法為外科行離斷式腎盂成形術[1]。本次研究觀察開放性離斷式腎盂成形術與后腹腔鏡離斷式腎盂成形術相關手術參數與并發癥發生情況,從而論證后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻優越性,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月洛陽市中心醫院收治的126例腎盂輸尿管連接部梗阻患者,按照手術治療方式不同分為開放組(63例)與后腹腔鏡組(63例)。后腹腔鏡組男38例,女25例;年齡24～48歲,平均(33.12±1.32)歲;平均病程(12.11±1.31)d;重度腎積水33例,中度腎積水27例,輕度腎積水3例。開放組男37例,女26例;年齡22～49歲,平均(33.11±1.34)歲;平均病程(12.13±1.33)d;重度腎積水35例,中度腎積水25例,輕度腎積水3例。兩組患者在年齡、性別、腎積水程度等方面比較差異均無統計學意義P＞(0.05)。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 患者知曉并自愿參與本次研究,均因腰痛入院,經B超、靜脈尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)等影像學檢查確診,符合《吳階平泌尿外科學》腎盂輸尿管連接部梗阻臨床診斷標準[2]。

1.3 排除標準 合并凝血功能障礙等血液系統疾病者;合并其他腎系疾病者;合并心、肝、肺等其他臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 開放組 行開放性離斷式腎盂成形術。所有患者均行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后協助患者取健側臥位。于患者第12肋緣下做一斜行切口,逐層切開皮下組織進入腹膜后間隙,充分游離輸尿管上段、腎盂前壁/后壁以顯露腎盂輸尿管連接狹窄部,于腎門外約2 cm處完全切斷腎盂,切除段腎盂輸尿管連接狹窄部,腎盂后壁間斷縫合呈漏斗狀吻合,自吻合口置入雙J管,最后間斷縫合前壁,留置引流管。

2.2 后腹腔鏡組 行后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術。參考開放組麻醉方式,麻醉起效后協助患者取健側臥位。自患者腋中線髂嵴上1～2 cm處做一長約12 mm的手術切口,該切口及腋前線第12肋緣、腋后線第12肋緣分別置入10 mm、10 mm、5 mm套針,而后建立人工氣腹,保證患者氣腹壓力在13～14 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),后腹腔鏡下分離腎周筋膜以充分暴露腎盂、輸尿管上段,完全離斷腎盂并將腎盞裁剪呈喇叭狀。術中保持腎盂內側與輸尿管的連接性,自裁剪處向遠端縱形剪開輸尿管1.0～1.5 cm,越過狹窄部位后使用可吸收縫合線低位縫合腎盂、輸尿管,徹底離斷腎盂輸尿管,吻合前壁、后壁,并于吻合口置入雙J管,確認患者術中無創傷性出血后關閉術腔。對于腎盞結石患者可通過輸尿管軟鏡將結石取出。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均切口長度、術后腸道功能恢復時間。②兩組患者尿漏、吻合口狹窄、創口感染等并發癥發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)相關手術指標比較 后腹腔鏡組患者各項手術參數明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者相關手術指標比較(x±s)

(2)術后并發癥發生情況比較 后腹腔鏡組發生1例尿漏、1例吻合口狹窄,并發癥發生率為3.17%。開放組發生2例尿漏、2例吻合口狹窄、2例創口感染,并發癥發生率為16.22%。后腹腔鏡組并發癥發生率明顯低于開放組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻患者若未及時治療,患者腎積水、腎功能損傷程度不斷加重,最終導致腎實質萎縮。手術治療為臨床常用手段,可清除病灶,對腎盂、輸尿管生理結構進行糾正,從而保護患者腎功能。傳統手術治療方法為開放性離斷式腎盂成形術,該術式與后腹腔鏡術式相比,術中切口大,在一定程度上增加了患者腹腔組織暴露在空氣中與粉塵、細菌接觸率,另一方面對腹腔組織損傷大,患者術后創口愈合慢[3]。后腹腔鏡離斷式腎盂成形術與傳統開腹手術相比,后腹腔入路途徑可有效減輕對患者腹腔重要臟器、血管的影響,后腹腔入路脂肪少,盡管入路狹小,借助腹腔鏡可有效提高術者手術操作準確性,從而避免手術操作對腹膜、泌尿系統臟器的損傷[4-7]。張大宏等[8]研究顯示,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術術后并發癥發生率為5.62%,明顯低于傳統開腹手術治療,與本次研究結果一致。本次研究在既往臨床研究基礎上比較兩組患者相關手術參數,研究具有一定的進步意義。本研究顯示后腹腔鏡組患者術中出血量少、術后胃腸恢復正常功能所需時間少,由此可見,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術可有效減少手術操作對患者機體的影響,有利于患者術后恢復。

綜上所述,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻有較高的臨床推廣價值。