益氣養陰湯加減聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制情況及妊娠結局的影響

曲麗君

[河南(鄭州)弘大心血管病醫院,河南 鄭州450000]

妊娠期高血壓綜合征好發于妊娠晚期,具體發病原因及病理機制尚未明確,可能與精神狀態、遺傳因素、原發性高血壓關系密切。臨床多表現為水腫、蛋白尿、昏迷、抽搐、臟器功能不全等癥狀,進而引起肝、腎等臟器損傷。臨床多采取降壓、擴容、解痙及終止妊娠等手段治療,但效果均不理想。中醫認為,妊娠期高血壓綜合征的病因病機為肝腎陰虛、陰血聚下、陽氣浮上、氣機逆亂,致使陽氣偏亢、氣滯濕郁、痰濕內停、阻塞氣機,治療應以平肝潛陽、養陰清熱為主。本研究選取妊娠期高血壓綜合征患者167例,分組觀察益氣養陰湯加減聯合拉貝洛爾對其血壓控制情況及妊娠結局的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年10月河南(鄭州)弘大心血管病醫院收治的妊娠期高血壓綜合征患者167例,依照治療方式不同分為對照組83例和研究組84例。對照組年齡20～38歲,平均(29.23±3.09)歲;孕周21～30周,平均(25.03±2.11)周。研究組年齡21～39歲,平均(28.96±2.95)歲;孕周21～30周,平均(24.91±2.05)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 符合《婦產科學》中妊娠期高血壓綜合征的診斷標準[1];患者知曉且同意本研究。

1.3 排除標準 對本研究藥物不耐受者;既往有高血壓病病史者;肝、腎功能不全者;有嚴重認知及精神障礙,不愿配合治療者。

2 治療方法

兩組患者均采取限制鈉鹽攝入、降壓、擴容、解痙、低流量吸氧等治療。

2.1 對照組 予以拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026119)靜脈滴注,取100 mg拉貝洛爾與200 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,每日1次。治療2周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上予以益氣養陰湯加減治療。組方：太子參12 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,五味子15 g,麥冬15 g,麩炒白術15 g,生黃芪25 g。水煎服,每次150 mL,每日2次,連用2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后舒張壓、收縮壓;妊娠結局(包括胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血、產后感染發生率)。

3.2 療效評定標準 顯效：舒張壓下降≥60%;有效：舒張壓下降25%～59%;無效：舒張壓下降＜25%。總有效率=有效率+顯效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血壓情況比較 治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,研究組舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者血壓比較(mm Hg,±s)

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者血壓比較(mm Hg,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

舒張壓 收縮壓組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后研究組 84 114.81±9.06 81.16±4.37△▲163.67±17.03 124.78±13.69△▲對照組 83 115.03±8.79 89.27±7.68△ 162.89±16.82 138.61±15.24△

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為84.52%,高于對照組的69.88%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期高血壓綜合征患者療效比較[例(%)]

(3)妊娠結局比較 研究組胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血、產后感染發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠期高血壓綜合征患者妊娠結局比較[例(%)]

4 討論

拉貝洛爾是治療妊娠期高血壓綜合征的常用藥物,其不僅能與α腎上腺受體有機結合,拮抗腎上腺素的產生及釋放,減小血管阻力,舒張外周血管,有效降低患者血壓,還能改善纖維蛋白原、D-二聚體水平,減少妊娠不良結局的發生。中醫認為妊娠期高血壓綜合征患者大多屬于陰虛體質,且伴有氣血雙虧、脾胃虛弱,脾虛可致運化失常,陰虛可致肝陽上亢,進而使機體水濕泛濫[2]。研究證實,妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養陰湯治療,能有效升高超氧化物歧化酶水平,降低同型半胱氨酸水平[3]。益氣養陰湯含有黃芪、太子參、女貞子、墨旱蓮、五味子、麥冬、炒白術等,其中黃芪為君藥,能升陽、消腫利水;太子參為臣藥,能增強黃芪滋補腎陰、益氣化濕之力;麩炒白術健脾、燥濕、安胎,亦可增強黃芪利水化濕的功效;女貞子、墨旱蓮、五味子補腎益肺[4]。諸藥配合,標本兼顧,共同發揮滋陰潛陽、固表益氣、利水消腫功效。現代藥理學研究證實,女貞子不僅能有效抑制動脈硬化,降低血脂水平,還具有強心、擴張外周血管、擴張冠狀血管的作用;五味子不僅能有效提高心肌收縮力,增大血管張力,抑制心肌細胞膜堿性磷酸酶活性,還具有抗菌、降壓、改善免疫功能等作用[5]。本研究中,研究組治療后舒張壓、收縮壓均低于對照組(P＜0.05),研究組總有效率高于對照組(P＜0.05),說明對妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養陰湯加減聯合拉貝洛爾治療效果確切。此外,研究組胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血、產后感染等發生率均低于對照組(P＜0.05),說明對妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養陰湯加減聯合拉貝洛爾治療,能有效改善妊娠結局,安全性較高,值得臨床推廣應用。