保守治療和手術治療在老年急性腸梗阻中的應用及療效分析

趙 青

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院,河南 洛陽471000)

急性腸梗阻是臨床常見疾病,患者發病后出現不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等臨床癥狀,且往往起病急,病程變化快,難被治愈。尤其是老年急性腸梗阻患者,隨著年齡增加,自身抵抗力及免疫力降低,并受到患者原發疾病的影響,從而增加治療難度[1]。本次研究的主要目的是觀察保守治療及手術治療對老年急性腸梗阻患者的臨床治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月洛陽中心醫院胃腸外科一病區收治的40例老年急性腸梗阻患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組20例。觀察組男15例,女5例;年齡60～72歲,平均(66.02±3.05)歲;病程1～5 d,平均(2.23±0.12)d。對照組男11例,女9例;年齡60～75歲,平均(67.03±14.28)歲;病程2～6 d,平均(2.69±0.44)d。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《黃家駟外科學》中急性腸梗阻的診斷標準[2]：出現腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便等臨床表現;聽診示腸鳴音亢進;體格檢查示腹部出現明顯腸型或蠕動波。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者在接受本次治療前未接受其他治療措施;均經B超、CT等影像學檢查確定診斷;患者及家屬同意,均已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重肝腎功能不全者;合并嚴重心腦血管疾病者;患有其他嚴重疾病者;患有精神類疾病,不能配合本次研究者;凝血異常者;對本研究使用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用保守治療。治療前告知患者需要禁食,并實施胃腸減壓處理,將胃內容物引出后,使用800 mL溫皂液進行灌腸后,使用0.1 mg奧曲肽(廣州白云山制藥股份有限公司,國藥準字H20061309)皮下注射。在患者胃腸功能恢復后,囑患者依據清淡、少食多餐的進食原則接受流質飲食。密切觀察患者經過保守治療后的病情變化,如治療48 h后病情未見明顯改善,須轉為手術治療。

2.2 觀察組 采用手術治療。對患者進行全身麻醉后在腹部建立氣腹空間,并選取兩點作為手術過程中的操作孔及觀察孔,形成氣腹后放置手術器械;使用X線探查患者腹部具體情況,應用銳性分離的方式分離患者粘連部位,在處理粘連部位過程中,動作要輕柔,以減輕對周圍組織的損傷。手術治療時,如發現患者出現腸壁壞死的情況,應將出現壞死的部位切除,取出壞死部位后,清理手術切口,之后對患者實施減壓措施,完成手術。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：患者經過治療后,腹痛、嘔吐、反跳痛等臨床癥狀基本消失,影像學檢查示腹腔內無積液,腸鳴音恢復至正常狀態;有效：患者經過治療后,臨床癥狀較入院時得到明顯改善,影像學檢查示腹腔積液較入院時減少超過50%,腸鳴音恢復正常;無效：患者經過治療后,臨床癥狀未見明顯改善,甚至出現加重[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=12.329,P=0.001＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年急性腸梗阻患者臨床療效比較[例(%)]

(2)并發癥情況比較 觀察組患者出現4例(20.0%)腸壞死情況,對照組患者出現1例(5.0%)腸壞死情況,兩組并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

急性腸梗阻是臨床常見的疾病,起病急,病情變化快,治療措施不當或不及時會危及患者生命。臨床上針對老年急性腸梗阻的主要治療措施是手術治療和保守治療。保守治療中實施胃腸減壓措施,使用肥皂水進行灌腸,然后用奧曲肽治療,但使用奧曲肽治療過程中,會導致患者出現胃腸道反應,影響治療療效。手術治療對于改善患者癥狀見效快,預后較好,但治療過程中容易損傷組織,造成腸壞死,影響手術質量。保守治療對于改善患者臨床癥狀較為緩慢,預后較差,但治療過程中安全性高,減少對患者造成的損傷。因此,在治療老年急性腸梗阻時,根據影像學檢查結果確定病變部位,根據病變部位具體情況制訂合理的手術計劃,手術過程中使用腹腔鏡對病變部位進行觀察,出現粘連情況的患者將粘連分離,出現腸袢壞死的患者實施腸切除吻合術。對于需要進行手術治療的患者,提高治療前后的護理服務質量,同時保證手術治療過程中的無菌性,選用經驗豐富的醫師進行手術操作,以減輕手術中對患者造成的損傷。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組出現腸壞死的發生率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。盛銀行[4]研究表明,手術組中各類腸梗阻治療總有效率均高于非手術組,差異有統計學意義(P＜0.05);手術組腸鳴音恢復時間、排氣時間及復發率與非手術組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。與本研究結果相似,證明對老年急性腸梗阻患者實施手術治療,有助于保證治療效果,緩解臨床癥狀,促進患者的恢復。但手術治療過程中容易造成腸壞死的情況,延長患者病程。因此,老年急性腸梗阻患者在選擇治療措施時,應結合患者實際病情及原發病等多種因素,選擇最適合患者的治療措施,從而降低并發癥的發生率。

綜上所述,治療老年急性腸梗阻時,手術治療總有效率高,但容易造成腸壞死的情況發生;保守治療總有效率較低,但治療過程中并發癥的發生率也較低。因此,老年急性腸梗阻患者選擇治療方式時,病情較輕及合并原發病較多的患者選用保守治療,對于病情較重及原發病較少的患者使用手術治療,可提高治療總有效率。