補陽還五湯聯合鼠神經生長因子肌內注射治療腦卒中后偏癱患者的臨床觀察

雷瑞華

(河南省鄢陵縣中心醫院,河南 許昌461200)

腦卒中后偏癱為腦卒中后常見并發癥,臨床表現為同一側上肢與下肢肌肉癱瘓,且多伴有面部肌肉與舌肌癱瘓,對患者的運動功能及日常生活能力造成嚴重影響。目前,臨床尚無治療腦卒中后偏癱的統一方案,鼠神經生長因子屬于一種由小鼠頜下腺中提制的生物活性蛋白之一,可發揮神經元營養及促進突起生長的雙重作用,有利于改善患者的臨床癥狀,但臨床實踐發現,單一采用該藥治療對部分患者療效欠佳[1]。從中醫角度分析,腦卒中后偏癱屬于中醫“中風偏枯”范疇,治療應遵循扶正祛瘀、補氣活血、通調腦脈的原則,而補陽還五湯具有活血、補氣、通絡的功效,有助于促進患者康復[2]。本研究采用鼠神經生長因子肌內注射聯合補陽還五湯治療腦卒中后偏癱患者,旨在分析其治療該病的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2018年1月鄢陵縣中心醫院康復科收治的腦卒中后偏癱患者112例,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組56例。觀察組男33例,女23例;年齡49～78歲,平均(59.72±8.72)歲;偏癱側：右側31例,左側25例。對照組男34例,女22例;年齡50～79歲,平均(60.24±8.45)歲;偏癱側：右側30例,左側26例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入標準 均經臨床診斷為腦卒中后偏癱;偏癱肢體肌力≤3級;患者知情同意,可配合完成治療。

1.3 排除標準 合并精神疾病、失語、惡性腫瘤、類風濕關節炎;有心、肝、腎等器質性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鼠神經生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準字S20060051)肌內注射治療,每次20μg,每日1次,持續治療1個月。

2.2 觀察組 給予鼠神經生長因子肌內注射聯合補陽還五湯治療。①補陽還五湯組方：生黃芪30 g,赤芍15 g,當歸12 g,川芎12 g,紅花12 g,桃仁12 g,地龍10 g。水煎取汁300 mL,每日1劑,分早晚溫服。②鼠神經生長因子肌內注射治療方法與劑量同對照組。持續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。②兩組治療前后神經功能狀況以美國國立衛生研究院卒中量表(NI HSS)進行評價,分值越低表明神經功能缺損程度越輕。③兩組治療前后運動功能狀況以Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fuel-Meyer)進行評定,分值越低表明運動功能越差。

3.2 療效評定標準 臨床治愈：治療后患側肢體功能基本恢復正常,肌力達4級或5級,生活可完全自理;顯效：治療后患側肢體功能明顯改善,肌力提高≥2級,生活可部分自理;有效：治療后患側肢體功能及生活自理能力有所改善,肌力提高1級;無效：治療后患側肢體功能及生活自理能力未見改善,肌力提高不足1級。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/56×100%[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.617,P=0.018＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NI HSS及Fuel-Meyer評分比較 治療前兩組NI HSS評分、Fuel-Meyer評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組NIHSS評分、Fuel-Meyer評分與治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后觀察組NIHSS評分低于對照組,Fuel-Meyer評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經功能缺損程度評分及運動功能評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經功能缺損程度評分及運動功能評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 NIHSS評分Fuel-Meyer評分治療前 治療后觀察組 56 21.24±3.59 10.51±2.26△▲ 38.52±6.93 67.28±8.64治療前 治療后△▲對照組 56 20.87±3.68 13.76±2.53△ 37.91±7.04 57.09±8.17△t值0.539 7.169 0.462 8.413 P值0.591 0.000 0.645 0.000

4 討論

腦卒中后偏癱為臨床多發病證,予以患者及時有效的治療對促進其神經功能及日常生活能力恢復具有重要意義。鼠神經生長因子和人類神經生長因子結構有較高的同源性,可起到營養神經元與促進突起生長的雙重作用,有助于促進中樞神經元生長、發育、分化與周圍受損神經元修復。研究指出,鼠神經生長因子可加速腦卒中后偏癱患者受損神經功能重建與海馬區神經元修復,改善其認知功能與生活自理能力[4]。本研究結果表明,對照組總有效率為76.79%,提示采用鼠神經生長因子肌內注射治療具有一定的療效。從中醫角度分析,腦卒中后偏癱屬于“中風偏枯”范疇,病因與臟腑功能失調、氣血失衡、血脈不暢等有關,治宜補氣活血、通調腦脈、扶正祛瘀。補陽還五湯方中黃芪通絡祛瘀,益氣補虛,為君藥;赤芍活血祛瘀,清熱涼血;川芎活血行氣,祛風;當歸補血活血;紅花與桃仁活血祛瘀;地龍活血通絡。諸藥聯合,共奏補氣活血、通調腦脈、扶正祛瘀等功效。現代藥理學研究證實,補陽還五湯可抑制血小板聚集,促進腦血管擴張,下調腦血管阻力,提高腦血流量,改善腦灌注,促進腦卒中后遺癥患者病情轉歸[5]。本研究結果顯示,治療后觀察組總有效率與Fuel-Meyer評分均高于對照組(P＜0.05),NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),說明采用鼠神經生長因子肌內注射聯合補陽還五湯治療可顯著提高臨床效果,改善患者神經功能及運動功能。分析其原因在于：鼠神經生長因子肌內注射、補陽還五湯治療腦卒中后偏癱患者的具體機制不同,聯合使用可發揮協同增效作用,提高臨床效果。

綜上所述,對腦卒中后偏癱患者予以鼠神經生長因子肌內注射聯合補陽還五湯治療可顯著提升臨床效果,改善患者神經功能及運動功能,值得臨床推廣。