通竅活血湯、養血清腦顆粒聯合西藥治療血管性癡呆患者的臨床觀察

任永霞

(河南省延津縣人民醫院,河南 新鄉453200)

腦血管性癡呆多由腦梗死或腦出血疾病引起,發病率逐年上升,表現為記憶力、認知功能、行為等障礙,嚴重影響患者生活質量。目前主要采用藥物治療血管性癡呆,西藥主要包括興奮性氨基酸受體拮抗劑、膽堿酯酶抑制劑等,雖能在一定程度上改善患者癥狀,但長期使用不良反應明顯。中醫認為,血管性癡呆的發生與氣血不通、髓海失養等有關,治則重在通竅活血、養血清腦。本研究旨在探究在西藥治療基礎上聯合通竅活血湯、養血清腦顆粒治療血管性癡呆的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月延津縣人民醫院收治的84例血管性癡呆患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男19例,女23例;年齡在50～78歲,平均(62.43±5.59)歲;病程6～39個月,平均(16.42±4.87)個月。觀察組男20例,女22例;年齡53～77歲,平均(61.37±5.45)歲;病程8～43個月,平均(17.11±5.02)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《神經病學診斷與統計手冊》中有關標準[1]：有癡呆癥狀;有腦血管疾病;上述兩種損害存在明顯的因果關系。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準[2]。患者年齡在50歲及以上,知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 既往服用抗癲癇藥物、活血化瘀類藥物無效者;4周內有腦外傷、腦出血史者;嚴重心肝腎疾病者;對本研究藥物過敏者;其他精神類藥物治療后清洗期未滿1周者;不能按時服藥或無人監護者。

2 治療方法

兩組均給予抗高血壓、降血糖、抗凝、降血脂等基礎治療。

2.1 對照組 口服奧拉西坦(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H20031033)聯合丁苯酚軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字 H20050299)治療。奧拉西坦每次0.8 g,每日3次;丁苯酚軟膠囊每次0.2 g,每日3次。連續服用4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用通竅活血湯聯合養血清腦顆粒(天士力醫藥集團股份有限公司,國藥準字Z10960082)治療。通竅活血湯組成：川芎3 g,紅棗7個(去核),赤芍3 g,鮮姜9 g(切碎),紅花9 g,桃仁9 g(研泥),老蔥3根(切碎),加入2 500 mL黃酒煎至150 mL,去滓加適量麝香,煎2次,睡前口服。養血清腦顆粒(每袋4 g)口服,每次2袋,每日3次。連續服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組療效。②采用簡易智力精神狀態檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評估治療前、治療2周后、治療4周后認知功能及日常生活能力。③統計兩組不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 基本控制：MMSE改善率≥85%;顯效：50%≤MMSE改善率＜85%;有效：20%≤MMSE改善率＜50%;無效：MMSE改善率＜20%。MMSE改善率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。總有效率=(基本控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.316,P=0.021＜0.05)。見表1。

表1 兩組血管性癡呆患者臨床療效比較[例(%)]

(2)MMSE、ADL評分比較 觀察組治療2周后、治療4周后MMSE、ADL評分較治療前明顯改善,且觀察組改善程度優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血管性癡呆患者簡易智力精神狀態檢查量表、日常生活能力量表評分比較(分±s)

表2 兩組血管性癡呆患者簡易智力精神狀態檢查量表、日常生活能力量表評分比較(分±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05

ADL MMSE組別 例數周后觀察組 42 14.28±5.12評分治療前 治療2周后治療4周后評分治療前 治療2周后治療4 18.36±4.29△▲23.77±6.07△▲40.89±8.12 50.77±6.71△▲61.74±8.29△▲對照組 42 14.65±5.49 56.37±7.58 16.79±4.63 20.55±5.84 40.12±7.96 46.39±6.67

(3)不良反應發生情況比較 對照組出現惡心嘔吐1例,胸悶1例,頭暈1例;觀察組出現胸悶2例。觀察組不良反應發生率為3.92%(2/42),與對照組的5.88%(3/42)比較,差異無統計學意義(χ2=0.000,P=1.000＞0.05)。

4 討論

血管性癡呆患者伴有明顯記憶力下降、理解能力障礙等表現,導致其社會適應能力、生活能力明顯下降,加重家庭負擔。奧拉西坦、丁苯酚軟膠囊為臨床常用治療藥物,能改善患者癥狀及神經功能,但部分患者治療效果不理想。中醫認為,血管性癡呆屬“癲疾”“癡呆”“郁證”范疇,多為瘀血內阻型,精氣虧虛,腦失所養,氣血逆亂,內風卒中,則瘀阻髓絡,痰瘀內生,腦脈不通,髓竅失養,導致癡呆。中醫治療瘀血內阻以通竅活血、養血清腦為主。通竅活血湯由麝香、赤芍、桃仁、川芎、紅花組成,其中川芎、赤芍補氣活血,益腦髓;紅花、桃仁活血行氣,潛陽平肝。現代藥理學研究證實,川芎抗驚厥、抗氧化,赤芍抗血管硬化、抗血栓形成,麝香有鎮靜效果[3]。諸藥合用,共奏活血化瘀、通竅醒腦之效。濮正平等[4]研究發現,通竅活血湯治療瘀血內阻型血管性癡呆能改善患者認知功能,且安全性較高。養血清腦顆粒中含有當歸、熟地黃、鉤藤、白芍等藥物,具有活血通絡、養血平肝等功效。研究表明,養血清腦顆粒能提高乙酰膽堿轉移酶活性,改善局部腦血流情況,促進患者認知功能恢復[5]。本研究在西藥治療基礎上聯合養血清腦顆粒、通竅活血湯治療,觀察組總有效率明顯高于對照組,觀察組治療2周、治療4周后MMSE、ADL評分改善程度大于對照組(P＜0.05),說明聯合治療能改善血管性癡呆患者認知功能及日常生活能力。兩組不良反應發生率均較低,安全性較高。

綜上所述,通竅活血湯、養血清腦顆粒聯合西藥能顯著改善血管性癡呆患者認知功能,提高患者日常生活能力,效果顯著,安全性較高。