針刺調節脊柱兩端治療神經根型頸椎病的臨床觀察

魏俊芳,文 洪

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫學院第三中醫院,山西 太原030024)

近年來,隨著人們生活方式的改變,神經根型頸椎病發病率逐漸升高,患病后會嚴重影響患者的日常活動,所以尋求更加有效的治療方法對整個社會都是大有裨益的。本研究采用針刺調節脊柱兩端的方法治療神經根型頸椎病,并與常規針刺比較療效,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例神經根型頸椎病患者為2017年5月至2018年5月山西省針灸研究所門診收治的患者,按照隨機數字表法分為治療組與對照組,每組30例。治療組男12例,女18例;年齡27～56歲,平均(42.23±2.36)歲;病程3～12個月,平均(6.55±2.36)個月。對照組男14例,女16例;年齡28～58歲,平均(43.42±2.11)歲;病程2～12個月,平均(7.02±2.08)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。西醫診斷標準參照《第3屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]制定。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡18～60歲,性別不限;患者知情同意。

1.4 排除標準 妊娠期及哺乳期婦女;有頸椎骨關節結核、骨折、腫瘤、脫位、椎管內占位病變者;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;有嚴重精神疾病、傳染病者;依從性差,不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 參考《針灸學》治療頸椎病的腧穴組方[3]：風池、天柱、肩井、頸夾脊、外關、合谷、后溪。操作方法：按教材常規針刺,每次留針30 min。每周治療5次,共治療4周。4周后評定療效。

2.2 治療組 取穴風池、天柱、肩井、頸夾脊、腦戶、陶道、長強、會陽(雙側)。操作方法：選用0.35 mm×25/50 mm毫針。會陽穴針刺方向為針尖平行于尾骨前面進針50 mm;長強穴針刺方向為針尖平行于尾骨前面緊靠尾骨進針50 mm;腦戶穴直刺,深度以達顱骨為度;陶道穴直刺25 mm。余穴均按教材常規針刺,每次留針30 min。每周治療5次,共治療4周。4周后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參考神經根型頸椎病20分法量表[4]評價癥狀、體征及功能狀態,共有3項癥狀和主訴(頸肩部的疼痛和不適、上肢的疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木)、工作與生活能力、手的功能、4項體征(Spurling試驗、肌力、感覺、腱反射)。按積分法計分,總分得分越高表明生活質量越高。

3.2 療效評定標準 治愈：癥狀消失,可正常工作及活動;有效：臨床癥狀及疼痛明顯減輕,肢體功能有顯著改善;好轉：癥狀緩解,疼痛及肢體功能有所改善,但不明顯;無效：癥狀及肢體功能均未改善,疼痛未緩解[1]。治愈、顯效、好轉計為總有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果 治療后,治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組神經根型頸椎病20分法量表評分治療前差異無統計學意義(P＞0.05),兩組治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組神經根型頸椎病患者臨床療效比較(例)

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后神經根型頸椎病20分法量表評分比較(分,±s)

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后神經根型頸椎病20分法量表評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 7.13±3.70 13.83±2.03△對照組 30 7.13±3.92 12.00±1.02△

4 討論

4.1 選取脊柱兩端的機制

(1)現代醫學——“擰毛巾效應” 國外脊背療法認為脊柱的上下兩個彎曲,即頸曲和骶尾曲,作為脊柱的兩頭,對整個脊柱的調節尤為重要,即“擰毛巾效應”。人體的尾骨是由類人猿的尾巴進化而來,尾巴在脊柱動物的整體平衡中有重要作用,而人類的尾骨具有類人猿尾巴的作用,對調節和維持整個脊柱平衡有重要作用[5]。會陽、長強穴均位于尾骨尖處。頸椎作為脊柱的另一端,和尾骨端共同對整個脊柱的平衡起著重要的作用。

(2)中醫學——上病下治理論為指導 《靈樞·終始》曰：“病在上者下取之,病在下者高取之。”脊柱是一個整體,對于脊柱上端(頸項部)的病證,可以通過脊柱的下端(骶尾部)來治療。久坐致使脊柱長期持重受壓,氣血向下凝結、匯聚在腰骶部不升不降,造成項背部氣血瘀滯、經絡不通。頸、腰、骶椎生理上密切聯系,病理上互相影響,故確立了本病從下而治,恢復督脈升、膀胱經降的平衡治則。

整體治療是中醫的基本原則,脊柱的病變也是如此,其核心不是人為、主觀、機械地進行治療調節,而是在充分調動人體正氣、疏通經絡、調節氣血的基礎上,讓其自發地進行本能、正確、最接近自然的調節。而要達到此目的,必須以脊柱兩頭為主、上病下治進行整個脊柱的調節,尤其是會陽、長強穴的特征決定了兩穴在整個脊柱、督脈和膀胱經的平衡中起到了重要作用。

4.2 穴位作用分析

(1)長強穴選穴依據 ①長強為純陽初始。《會元針灸學》載：“長強為純陽初始,使臟中生純陽之氣。”從經絡循行來看,督脈循經貫脊。針刺長強穴,可使人體陽氣生、升,激發疏通督脈陽氣,改變腰骶部瘀阻狀態,使督脈陽氣順脊上升。②絡穴通調氣血。《靈樞·經脈》曰：“督脈之別,挾膂上項散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。”長強穴屬督脈絡穴,故針刺長強既可使氣血循脊上行,又可向下疏通頸部氣血。

(2)會陽穴選穴依據 ①《針灸穴名解》認為會陽穴為“陽經之會也”。一方面,會陽屬于膀胱經和督脈的交會穴;另一方面,會陽穴在部位上與督脈相鄰,經氣相通。因此,通過調節會陽穴可調節督脈的陽氣。②助督脈之陽上升。《針灸甲乙經》認為會陽為“督脈氣所發”。會陽穴具有理氣升陽的作用。故針刺會陽穴可輔助和加強督脈陽氣上升。

(3)會陽、長強穴相配 ①兩穴相配,通督治本。督脈不通為本病的主要病機,長強穴為純陽初始,會陽穴輔助和調節督脈陽氣。兩穴相配,可使督脈陽氣充盛,督脈之氣疏通,順經上升,達到改變瘀阻狀態的目的。兩穴“升”的作用強,而這種“升”可激發脊柱自發的調節。②經脈所過,主治所及。督脈循經貫脊,《靈樞·經脈》對膀胱經的病變敘述為“是動則病,沖頭痛,脊痛,腰不可以曲”,說明對于維持脊柱的正常,從頸椎到腰、骶椎都與督脈、膀胱經有密切的關系。會陽、長強穴均位于尾骨部,又分屬膀胱經和督脈。兩穴并用,可疏通項背部氣血。長強、會陽為遠端取穴。

(4)腦戶穴 《針灸甲乙經》曰：“督脈,足太陽之會,此別腦之會。”可見腦戶既為督脈入腦處,又是膀胱經出腦處。此穴為兩經的交會穴,對兩經的聯系與平衡有重要的作用。針刺本穴可以經該門戶順勢引風、寒、濕邪外出[6]。

(5)陶道穴 屬督脈穴。取本穴是利用其火熱特性和督脈、膀胱經的交會特點,以及位于頸椎局部位置來達到疏通氣血的作用。腦戶、陶道為局部取穴。

綜上所述,會陽、長強穴在下,加強了督脈陽氣循脊上升,結合頸項部之風池、天柱等穴在上,幫助經氣循膀胱經而降,使兩經相反相成的平衡得以恢復。本法充分利用了整體觀念、相反相成的觀點,結合中西醫理論,形成上病下治、遠近結合、欲降先升、升中有降的治療思路,突出體現了以整個脊柱平衡為目的的整體觀念。