胃大部切除術后殘胃幽門螺桿菌感染檢測方法的比較

錢 水,蔣鳳娥

(山東省威海市立醫院,山東 威海264200)

幽門螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的主要病因,根除幽門螺桿菌(Hp)可有效預防上述病變的發生。在殘胃病變中Hp檢出情況、最佳檢出方法等的文獻報道不多。本研究采用快速尿素酶法(RUT)、姬姆薩染色法(Giemsa)、13C-呼氣試驗(13C-UBT)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測法(Hp SA)聯合檢測380例胃大部切除術后殘胃中Hp感染情況并進行分析,以探討胃大部切除術后Hp感染最佳檢查方法。

1 資料

1.1 臨床資料 胃大部切除術后殘胃患者380例,男216例,女164例;年齡35～78歲,平均61.5歲。術后時間0.5～20年;手術原因主要為胃癌,少部分為潰瘍病穿孔。排除4周內服用過抗菌藥物、鉍劑、質子泵抑制劑者。

1.2 試劑 快速尿素酶檢測試劑盒購自福建三強生物化工公司,13C-尿素膠囊購自深圳市海德威生物科技有限公司。

2 檢測方法

2.1 快速尿素酶法和姬姆薩染色法 所有患者皆于空腹行胃鏡檢查,并取吻合口及殘胃組織各2塊進行病理檢查和Hp檢測。取1塊新鮮組織放入快速尿素酶檢測試劑盒中,輕輕攪動后觀察試劑盒顏色變化,以顏色變為淡粉色或粉紅色判定為Hp陽性;其余組織均用10%中性福爾馬林固定,石蠟包埋,行Gie msa染色,在高倍鏡下于胃小凹或腺腔中找到散在或簇狀分布的彎曲短桿狀、逗點狀、“S”形或“C”形的細菌判定為Hp陽性,由2名以上高年資病理醫師觀察。

2.213C-呼氣試驗 所有患者于胃鏡檢查后2 h口服13C-尿素膠囊1粒,25 min后收集呼氣樣本,于HTY1001 Hp測試儀(深圳海德威生物科技有限公司)上行樣本13C放射性活度測定,13C-UBT≥100 dp m/mmol CO2時為Hp陽性。

2.3 糞便幽門螺桿菌抗原檢測法 所有患者留取當日糞便標本,HpSA檢測條為西班牙CERTEST BZOTEC S.L公司生產,采用免疫層析法檢測。操作步驟：在檢測試管內加入1.0 mL樣本稀釋液,挑取250 mg糞便標本加入試管,反應3 min后插入檢測條,10 min內讀取結果。結果判定：只在質控區出現一條綠色線為陰性;質控區顯示一條綠色線,結果區顯示一條紅色線為陽性;未顯示質控線為無效結果。

3 檢測結果

3.1 評定標準 依據中華醫學會消化病學分會2000年制定的Hp感染診斷標準,Hp培養陽性或者下列4項中任兩項陽性者,診斷為Hp感染：Hp形態學(涂片、組織學染色或免疫組化染色);尿素酶依賴性試驗(RUT、13C或14C);血清學試驗(ELISA或免疫印跡試驗);特異的PCR檢測[1]。據此計算敏感性、特異性及準確率。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.2 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件行配對χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 各種檢查方法之間敏感性、特異性、準確性、陽性率、陽性預測值之間的比較,見表1。

表1 4種不同檢測方法檢測幽門螺桿菌感染結果比較

4 討論

胃大部切除術后除改變了正常消化道生理和解剖學結構外,殘胃癌的發生率可能是正常人群的5倍[2]。根除Hp可顯著降低這一風險[3]。所以在殘胃中準確檢出Hp感染至關重要。流行病學調查表明,中國Hp感染率總體上仍然很高,成人中感染率達40%～60%[4]。目前臨床常用的Hp感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢,非侵入性方法不依賴胃鏡檢查,包括13C-或14C-UBT檢測、Hp SA檢測、血清Hp抗體檢測等。哪種檢測方法更適合應用在結構改變的殘胃中,目前還沒有更多的研究。從本研究結果可以看出,Giemsa及Hp SA檢測的特異性和準確率分別為89.2%、91.6%和89.5%、93%,顯著高于RUT法與13C-UBT法。Giemsa及Hp SA檢測的陽性預測值分別為85.5%、87.0%,顯著高于RUT法與13C-UBT法;Giemsa及Hp SA檢測的陰性預測值為92.6%、97.3%,顯著高于RUT法。既往研究顯示,13C-UBT檢測Hp感染準確性高,陽性率＞95%[5],但在本次研究中準確性、特異性、陽性預測值不高,考慮可能與標記的尿素過快排空、膽汁的特殊成分抑制Hp生長、術后胃內p H值顯著升高影響細菌存活等有關。Giemsa及Hp SA檢測殘胃幽門螺桿菌感染的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值高,但Gie msa檢測需要行胃鏡檢查,有時陽性率可能與取材有關;Hp SA檢測為非侵入性檢測,無須行胃鏡檢查,患者易于接受,可在臨床推廣應用。