風險管理應用于老年髖部骨折患者護理管理中的臨床效果

王桂芳

(山西省晉中市太谷縣人民醫院,山西 晉中030800)

隨著老齡化的加劇及人們生活節奏的加快,老年髖部骨折的發生率呈現逐年增長的趨勢。由于髖部具有特殊的功能及生理構造,骨折后對患者的日常生活及生活質量存在較大程度的影響,且治療及康復與其他骨折部位相比難度較大[1]。臨床治療中若不及時給予相應的護理干預可能會導致風險事件的發生,影響患者的治療效果及康復進程。因此有效的護理管理顯得尤為重要,為了分析風險管理應用于老年髖部骨折患者護理管理中的臨床效果,本研究選取老年髖部骨折患者進行觀察,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—11月晉中市太谷縣人民醫院收治的老年髖部骨折患者103例作為觀察對象,按照隨機數字表法分為兩組。常規組51例,男28例,女23例;年齡60～86歲,平均(73.10±3.26)歲;車禍致傷27例,摔倒致傷13例,高處墜傷9例,暴力致傷2例。治療組52例,男30例,女22例;年齡60～85歲,平均(73.08±3.24)歲;車禍致傷25例,摔倒致傷15例,高處墜傷10例,暴力致傷2例。兩組患者臨床資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的護理人員均為9名,均為女性,年齡20～47歲,平均(33.10±3.27)歲;護士長2名,護士9名,護師7名;兩組護理人員年齡等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本觀察已通過醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準 經X線診斷均為物理傷害所致的髖部骨折;年齡60～90歲;骨折在3 d之內,可行部分抗阻力活動。

1.3 排除標準 存在精神障礙、不能正常交流,因各種原因不配合醫生治療者;有嚴重惡性腫瘤疾病、手術禁忌證及器官衰竭者。

2 護理方法

2.1 常規組 實施常規護理,主要包括環境護理、翻身護理、按摩護理、生活護理及飲食指導等。

2.2 治療組 在常規護理基礎上給予風險管理,具體管理措施如下。①飲食管理：恢復期患者實施針對性飲食計劃的調整管理。骨折后2周內飲食主要以活血化瘀、消腫止痛及清淡易消化為主;存在基礎性疾病的患者應禁食辛辣、油膩及生冷食物;骨折后2～4周左右飲食主要以消腫利尿、健脾和胃、接骨續筋為主,在飲食中適當給予高維生素、高蛋白質、高鈣的食物,滿足患者康復對營養的需求;骨折后1個月飲食以壯筋骨、養氣血及調養肝腎功能為主,給予一些動物肝臟、骨頭煲湯,促進患者預后。②心理狀態管理：患者由于突發骨折、骨折帶來的不便及疼痛、患者擔心給子女造成負擔等因素的影響均會出現程度不一的負性情緒及心理壓力,護理人員在對患者實施常規護理的過程中應針對患者的心理狀態進行全面評估。然后針對心理評估結果為患者實施個性化的心理疏導及情志護理,采用精神轉移法、視覺轉移法、聽覺轉移法相結合的方式轉移患者對自身疾病的注意力,與患者家屬共同努力給予患者支持、陪伴及關心,提高患者的治療依從性,同時避免由于心理因素出現的輕生及放棄治療現象。③并發癥預防管理：對患者實施相應的被動運動及主動運動的管理,減少并發癥現象的出現。患者平臥位時幫助患者在患側足踝位置墊上軟枕,緩解患者足跟的壓力,定期為患者翻身,及時更換衣物,清潔患者身體;為減少治療期間壓瘡的出現,在護理過程中不應實施熱裝置,如電褥子、熱墊及熱水瓶等,不要將其直接放在患者皮膚表面,避免由于局部溫度過高導致代謝率提高后的出汗現象,進而使組織對壓力耐受程度下降,可以選擇絲質面料作為病服,減少剪切力及摩擦力導致的皮膚損傷。④安全管理：在骨科建立風險管理小組,針對老年髖部骨折患者住院期間可能出現的不安全事件、不安全事件發生的原因、應采用何種方式進行預防及處理等進行相應的探究,針對具體的風險問題進行具體分析及解決,減少不良安全事件的發生。培訓及管理風險管理小組成員,落實老年髖部風險管理制度,提高護理人員的工作積極性及責任心。針對患者的實際情況制訂針對性的安全管理計劃,如恢復期時,將床欄升起,在洗手間及水房、走廊上鋪防水墊,告知患者注意安全,提高患者的關注度。⑤運動管理：指導患者實施相應的下肢運動鍛煉,減少下肢靜脈血栓的發生。指導患者進行被動運動及恢復期的主動運動鍛煉,指導患者家屬每日按摩患者下肢,加速下肢血液循環,減少靜脈血栓現象,指導患者實施屈膝、伸展等運動,增進下肢的活動度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分、風險事件發生率、護理滿意度等。焦慮評分采用焦慮自評量表[2],總分100分,分數越高患者的焦慮程度越嚴重;護理質量管理評分采用我院自制的護理質量管理量表[3],總分100分,分數越高護理人員的護理質量越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對各項觀察指標情況進行處理。風險事件發生率、護理滿意度為計數資料,采用χ2檢驗;骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分為計量資料,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分比較 治療組骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分均明顯優于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分比較±s)

表1 兩組老年髖部骨折患者骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 骨折康復時間(d) 焦慮評分(分) 護理質量管理評分(分)治療組 52 109.13±10.26△ 71.31±3.01△ 91.52±3.26△常規組 51 123.90±12.47 79.33±4.27 82.30±6.24 t值 6.570 11.035 3.929 P值 0.000 0.000 0.001

(2)風險事件發生率、護理滿意度比較 治療組護理后的風險事件發生率、護理滿意度均明顯優于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年髖部骨折患者護理后的風險事件發生率、護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

老年髖部骨折屬于老年骨折中較為常見的骨折之一,嚴重影響患者正常生活,病情嚴重者甚至出現殘疾及死亡[4]。臨床中一般對老年髖部骨折患者實施手術治療,手術能明顯改善患者的臨床癥狀,但由于基礎疾病及各方面因素的影響導致患者自身抵抗力下降,免疫系統功能下降[5],極易出現并發癥及風險事故,不利于患者預后。

因此有效的風險管理顯得尤為重要,風險管理主要是指在常規護理的基礎上提高護理人員風險意識、專業技能[6],加強護理人員與患者之間的溝通交流,做好相應的預防護理及心理疏導,緩解患者由于負面情緒導致的風險事件,提高治療效果,改善患者生活質量,減少治療過程中并發癥的發生,促進患者骨折的愈合及康復[7],縮短患者的住院時間及恢復時間,提高護理管理質量[8]。本觀察結果顯示,治療組患者護理后的骨折康復時間、焦慮評分、護理質量管理評分、風險事件發生率、護理滿意度等指標均明顯優于常規組,說明風險管理的管理效果顯著,可提高患者治療效果,促進患者預后,緩解患者的負面情緒及心理壓力,使其積極主動配合護理人員接受治療。

綜上所述,針對老年髖部骨折患者實施風險管理的護理效果較為顯著,值得臨床推廣應用。