倍他樂克聯合參松養心膠囊治療快速心律失常的療效及對心功能與生活質量的影響

楊桂玲

(山西省屯留縣人民醫院,山西 長治046100)

快速心律失常屬于臨床常見病,發病率高,病情發展變化快,輕者感覺心悸不適,重者出現血流動力學改變,甚至會對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。為此,臨床上亟須尋找一種方便、有效、經濟、能被廣大患者接受的治療方案。倍他樂克(琥珀酸美托洛爾緩釋片)安全性高,可改善預后,但臨床研究證實,其在消除室性期前收縮方面效果有限[3-4]。近年來,隨著研究的不斷深入,發現在倍他樂克基礎上聯合參松養心膠囊治療心律失常能夠獲得理想效果。本研究對其療效進行進一步探究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2017年9月在屯留縣人民醫院接受治療的快速心律失常患者92例,按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組男28例,女18例;年齡52～80歲,平均(68.32±12.98)歲;病程2～9個月,平均(4.82±0.82)個月。對照組男30例,女16例;年齡51～79歲,平均(68.02±12.12)歲;病程2～10個月,平均(4.95±0.25)個月。兩組患者基礎資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 自愿參與;依從性高;無藥物禁忌證;精神正常;在自愿情況下簽署知情同意書。

1.3 排除標準 非自愿參與;對本研究所用藥物過敏者;有精神障礙者;合并惡性腫瘤者;依從性差者;存在其他相關性器質病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予倍他樂克治療。倍他樂克緩釋片(AstraZeneca,注冊證號H20100167)口服,初始劑量為23.75 mg,治療1周后結合患者實際情況調整為47.5～95 mg,每日服用1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,聯合參松養心膠囊。給予參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司,國藥準字Z20103032,0.4 g/粒)口服,每次4粒,每日服用3次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①失眠、頭痛、胃部不適等不良反應發生情況;②治療后的生活質量,采用世界衛生組織生活質量量表簡化版(WHOQL-BREF)評價,共有6個維度,每個維度分值均為100分,生活質量與得分成正比;③心率、PR間期和QTc間期,應用心電圖及動態心電圖觀察。

3.2 療效評定標準 顯效：24 h之內,患者心臟期前收縮次數減少90%以上,心率慢至60～100次/min,心慌氣短癥狀顯著改善;有效：24 h之內,患者心臟期前收縮次數減少50%～90%,心率減慢但大于100次/min,心慌氣短癥狀有所緩解;無效：24 h之內,患者心臟期前收縮次數減少50%以下,心率大于100次/min,心慌氣短癥狀無改善。有效＋顯效＝總有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據,計數資料行χ2檢驗,以[例(%)]表示;計量資料行t檢驗,以均數±標準差±s)表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%,高于對照組的82.61%,差異具有統計學意義(χ2＝4.039 0,P＝0.044 5＜0.05)。見表1。

表1 兩組快速心律失常患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為4.35%,低于對照組的23.91%,差異具有統計學意義(χ2＝7.256 1,P＝0.007 1＜0.01)。見表2。

表2 兩組快速心律失?；颊卟涣挤磻l生情況比較[例(%)]

(3)生活質量比較 治療后,觀察組患者心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域、總體感覺與總評分各維度得分均高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組快速心律失?；颊咧委熀笊钯|量比較(分,±s)

表3 兩組快速心律失?；颊咧委熀笊钯|量比較(分,±s)

注：與對照組比較,△△P＜0.01

組別 例數 心理領域 生理領域 社會關系領域 環境領域 總體感覺 總評分觀察組 46 98.25±0.26△△97.25±1.98△△對照組 46 72.52±1.56 90.56±2.36△△95.25±3.69△△94.58±4.38△△96.62±1.65△△70.96±2.85 t值 110.342 9 57.045 4 32.091 9 28.204 4 68.719 9 51.381 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 70.65±2.28 71.12±3.52 70.95±3.62 72.25±1.75

(4)心功能水平比較 觀察組患者心率、PR間期、QTc間期改善均優于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組快速心律失?；颊咝墓δ芩奖容^±s)

表4 兩組快速心律失?；颊咝墓δ芩奖容^±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 心率(次/min) PR間期(ms)QTc間期(ms)觀察組 46 81.42±7.25△ 153.01±16.73△411.56±46.37△對照組 46 89.54±6.92 144.24±19.55 429.95±50.12 t值 5.392 0 3.751 0 9.036 0 P值 0.019 0 0.014 0 0.022 0

4 討論

快速心律失常屬于一種常見的心血管系統癥狀,常見于各種心臟非器質性病變與器質性病變中。擴張性心肌病、高血壓、心肌梗死及冠心病均是引發心律失常的重要原因。快速心律失?；颊咄ǔ霈F頭暈、胸悶與心悸等臨床癥狀,如頻發期前收縮、快速房顫、不適當竇性心動過速等,長期心率達不到控制會導致心律失常性心肌病,出現不同程度的心力衰竭,會對其生活質量造成嚴重影響。嚴重的心律失常如室性心動過速可能導致心源性休克、室顫、猝死。所以亟須尋找方便、有效、便于患者接受的方案對其進行干預。

臨床上治療心律失常的藥物多種多樣,包括鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β受體阻滯劑與鈉通道阻滯劑等,但長期使用不良反應嚴重。近年來,中醫藥治療心律失常的研究增加,中醫藥結合現代診斷技術治療快速性心律失常效果顯著,得到廣泛關注?？焖傩穆墒СＴ谥嗅t屬“胸痹”“暈厥”等范疇,同體虛、感受外邪等因素密切相關,發病機制包括心脈痹阻、氣陰虧虛、心失所養,臨床治療應以益氣活血、養陰通絡為主。

本研究在倍他樂克基礎上聯合參松養心膠囊治療快速心律失常,結果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05),不良反應發生率低于對照組(P＜0.01),觀察組患者生存質量及心功能顯著改善。表明參松養心膠囊與倍他樂克治療心律失常不僅能快速控制心率,減少期前收縮癥狀,而且不良反應少,臨床療效顯著,適合臨床推廣。參松養心膠囊包含甘松、山茱萸、酸棗仁等藥物,甘松能使細胞膜電位處于穩定狀態,在一定程度上影響心肌細胞膜上的鈣、鈉、鉀等多種離子通道,加長心肌動作電位時程,降低竇房結與異位起搏點興奮性;山茱萸與酸棗仁具有養心陰、益肝血作用,能延長心肌動作電位,提高自律細胞的自動除極閾值,進而發揮良好的抗心律失常作用?，F代研究證實,參松養心膠囊可提高心臟起搏電流,改善心肌代謝,阻斷折返環路,有效緩解快速心律失常臨床癥狀[5-6]。

綜上所述,倍他樂克聯合參松養心膠囊治療快速心律失常的臨床療效顯著,有利于穩定心律,改善患者臨床癥狀,改善長期預后,安全性高,值得臨床推廣應用。