耳穴貼壓聯合中醫綜合干預對糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響

高志霞,李華珍

(河南省滎陽市人民醫院,河南 鄭州450100)

糖尿病腎病患者飲食不均衡會導致在高血糖基礎上出現高血壓、高血脂等現象,高血壓影響血液透析患者預后,且長期高血壓會加速腎實質病變進展,增加并發癥的發生。基于此認識,本研究在藥物降壓基礎上采用耳穴貼壓聯合中醫綜合干預,以期能夠降低糖尿病腎病血液透析患者血壓,減少心腦血管并發癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月滎陽市人民醫院收治的83例糖尿病腎病患者,按照隨機數字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男21例,女20例;年齡55～73歲,平均(61.43±4.11)歲;透析齡(45.12±6.09)個月。觀察組男21例,女21例;年齡52～76歲,平均(62.05±4.25)歲;透析齡(44.67±6.15)個月。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 經空腹血糖、腎功能等檢查符合糖尿病腎病診斷標準[1];血壓＞140/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);空腹血糖＞6.0 mmol/L;簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 皮膚過敏者;取穴部位存在感染、出血灶者;惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規治療模式,給予中醫綜合干預。①心理指導：與患者充分溝通,安撫情緒低落者,講解疾病相關知識。②運動指導：根據患者病情制訂鍛煉計劃并督促、指導其進行鍛煉,如散步、慢跑。③飲食干預：針對不同病情患者制訂不同飲食方案,蛋白尿者給予低蛋白飲食,水腫者限制液體、鈉、磷攝入,適當補充維生素。④足部按摩：囑患者每晚睡前溫開水泡腳,每次20 min,指導家屬給予其穴位按摩,如足三里、涌泉、三陰交等。連續治療3周。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用耳穴貼壓治療。在耳尖、耳神門、耳背溝、心、肝、腎、交感、渴點取穴,采用75%酒精棉球消毒穴位,選用王不留行籽粘附在0.7 c m×0.7 c m的醫用膠布上,用止血鉗將其貼敷于指定耳穴,并適當按壓,力量由輕到重,直至患者出現脹、麻等感覺,即為得氣。每日按壓3次以上,3 d后換藥,兩耳交替進行。連續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后測量患者血壓,記錄并發癥情況。

3.2 統計學方法 通過SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血壓比較 治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病腎病血液透析高血壓患者治療前后血壓比較(mm Hg ?±s)

(2)并發癥比較 對照組頭暈15例,心律失常7例,總發生率為53.7%(22/41);觀察組頭暈2例,惡心4例,總發生率為14.3%(6/42)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

中醫認為,高血壓屬“眩暈”范疇,由于情志不遂使肝失條達,肝氣郁結,久郁化火,風陽易動,上擾頭目引發本病。《類證治裁·眩暈》載：“良由肝膽乃風木之臟,相火內寄,其性主動主升;或由身心過動,或由情志郁勃,水不涵木,以致目昏耳鳴,震眩不定。”糖尿病腎病患者腎元必傷,致氣陰兩虧,血液透析耗損津液致陰精虧虛,腎水不能滋養肝木,使肝陽上亢,陰陽失衡。耳穴貼壓療法是中醫重要組成部分,人體五臟六腑與耳有著密切關系。《黃帝內經》言“耳者,宗脈之所聚也”,諸病反應于耳,耳穴亦可治療諸病。如針刺耳背溝穴、耳尖能夠明顯降低血壓,是降壓要穴;神門能調節大腦皮層興奮,鎮靜安神,調節血壓,使血壓趨于平穩,降低并發癥發生[2-3];肝點、心點能夠養血安神,鎮定除煩;腎點能夠調節腎臟內分泌,促進腎臟血液循環,改善腎功能[4]。諸穴合用,調整機體氣血,調節臟腑陰陽平衡。

中醫綜合干預是針對患者不良情緒、不節飲食等采取的一系列干預措施,是治療糖尿病腎病的重要步驟。通過穩定患者情緒、講解疾病相關知識、指導患者健康飲食及運動,能夠消除患者恐懼不安的情緒,使其充分了解病情,建立合理飲食結構,從而進一步配合治療,提高治療依從性。適當運動能夠改善血液循環,促進食物吸收,提高睡眠質量,平穩血壓。足三里是胃經合穴,按之能夠補中益氣,通經活絡,調節血壓。涌泉是腎經首穴,《黃帝內經》記載：“腎出于涌泉,涌泉者足心也。”腎經之水由足心涌出,灌溉全身,因此,按壓涌泉能夠運行全身氣血,聯絡臟腑肢節,調節血液循環[5]。

綜上所述,耳穴貼壓聯合中醫綜合干預治療血壓不達標糖尿病腎病患者,可有效降低血壓,減少并發癥發生,延緩糖尿病腎病血液透析患者病情進展,值得臨床推廣。