中醫適宜技術在不同體質難治性高血壓患者中的應用研究

宗金紅

(山西省太原市中醫醫院,山西 太原030009)

難治性高血壓又稱頑固性高血壓或高血壓的抵抗,指在改善生活方式的基礎上,應用合理可耐受的足量的3種或3種以上降壓藥物(包括利尿劑)1個月以上血壓仍未達標,或服用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制[1]。難治性高血壓在社區也較常見,約占高血壓的5%～30%[2]。壩陵橋社區衛生服務中心規范化管理的821例高血壓患者中仍有約10%的患者血壓難以達標。筆者對社區難治性高血壓患者進行體質辨識,根據不同體質制定相應的中醫養生保健適宜技術干預方案,觀察干預前后體質變化情況、血壓控制水平、用藥種數變化。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自太原市壩陵橋社區衛生服務中心目前管理的難治性高血壓患者,按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、高血壓水平、服藥種數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組難治性高血壓患者一般資料比較

1.2 診斷標準 高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[3]。中醫體質診斷標準采用《中醫體質分類判定標準》[4]。中醫體質量表是由平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個類型組成,共60個條目,各條目分為5個等級,即沒有(或不),很少,有時,經常,總是,對應分數為1、2、3、4、5分,除平和質外其余體質類型條目為1～5正向計分,平和質為5～1逆向計分(注：有兼夾者以主要體質計)。

2 研究方法

兩組患者均按社區規范化管理要求隨訪1年,專檔管理。1年內至少隨訪4次。治療組根據體質不同采取中醫養生保健適宜技術干預,如采用情志調攝、養生操、中藥茶飲、穴位保健等手段。具體干預措施見表2。

表2 9種體質中醫養生保健適宜技術干預方案

3 療效觀察

3.1 觀察指標 體質變化情況,血壓水平,用藥種類。3.2 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件分析數據,采用絕對數、率、構成比等描述性方法。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)體質類型情況分析 60例患者中,陰虛質21例(35.0%),痰濕質11例(18.3%),氣虛質8例(13.3%),氣郁質7例(11.7%),陽虛質6例(10.0%),濕熱質3例(5.0%),血瘀質3例(5.0%),特稟質1例(1.7%)。

(2)體質類型變化情況比較 干預后,治療組有4例變為平和質,對照組體質無變化。見表3。

表3 兩組難治性高血壓患者干預前后體質類型變化情況比較[例(%)]

(3)血壓水平比較 干預前后,兩組患者血壓比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

(4)服用高血壓藥種數比較 干預前后,治療組患者服用高血壓藥種數比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表5。

表5 兩組難治性高血壓患者干預前后服用高血壓藥種數比較(種±s)

表5 兩組難治性高血壓患者干預前后服用高血壓藥種數比較(種±s)

注：與本組干預前比較,△△P＜0.01

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值治療組 30 3.3±0.5 2.6±0.7△△ 4.46 0.00對照組 30 3.3±0.5 3.4±0.6 0.70 0.49

4 討論

難治性高血壓是高血壓治療中最難達標的類型,患者往往心血管并發癥多、預后差,亟須采取更合理有效的措施將血壓控制到比較安全的水平。中醫藥是我國的國粹,應在高血壓控制中占有一席之地。研究顯示,中醫健康管理對社區高血壓患者的疾病控制具有積極的促進作用,社區開展高血壓中醫健康管理是提高社區高血壓人群防治效果的有效途徑[5]。隨著醫療衛生改革的不斷深入,中醫藥在社區慢性病管理連續性、可及性服務方面越來越受到社區居民的認可,體質辨識成為中醫藥進入社區衛生服務工作的具體體現。體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構生理功能和心理狀態綜合的、相對穩定的固有特質[6]。體質類型和疾病有密切聯系,通過體質辨識判定,可以制訂個性化的中醫養生保健方案,改善體質狀況,達到預防、治療疾病的目的。

本研究難治性高血壓患者中體質類型組成以陰虛質和痰濕質所占比例較高,平和質為0。究其原因可能為難治性高血壓中醫證候的主要影響因素是合并癥,而證屬陰虛質和痰濕質的患者多伴有糖尿病和血脂異常,機體肝腎虧虛更嚴重,水不涵木,木氣上擾清竅所致。干預后,治療組有4例患者體質變為平和質,而對照組干預前后體質類型沒有變化,說明中醫藥對難治性高血壓體質干預有效果,但由于治療組例數少,觀察時間短,僅有1年,差異無統計學意義。

干預前后,兩組患者血壓比較差異均有統計學意義(P＜0.05),表明社區高血壓規范化管理對難治性高血壓患者血壓控制有很好的作用,因此社區規范化的管理對難治性高血壓患者非常必要。治療組收縮壓和舒張壓干預前后差異均有統計學意義(P＜0.01),對照組僅收縮壓具有統計學意義(P＜0.05),即治療組血壓控制更好。表明中醫養生保健適宜技術對難治性高血壓效果更明顯。這可能與中醫養生保健適宜技術可在一定程度上改善中樞神經系統功能失調狀況,抑制各級中樞發射的無規律性血管沖動,利于其血壓的控制有關。干預前后,治療組服用高血壓藥種數差異有統計學意義(P＜0.01),而藥物減少,可減輕患者的經濟負擔。

綜上所述,本研究應用中醫養生保健適宜技術干預難治性高血壓患者,取得較好的療效。因此發展社區衛生服務,防治慢性病,可結合我國國情,應用中醫,重視中醫,發展中醫,使之與社區衛生服務相互促進,共同發展。

表4 兩組難治性高血壓患者干預前后血壓水平比較(mm Hg,x±s)