老年患者住院期間安全風險評估及護理對策

吳秀玲

（中山市石岐蘇華贊醫院內科，廣東 中山 528400）

護理風險指院內護理過程中可能發生的一切不安全因素，包括跌倒、墜床、壓瘡、走失、非計劃拔管、自殺等意外事件，是患者住院期間普遍存在的問題，有必要加強安全管理，采取有效措施避免和預防不良后果，以提高護理質量與安全[1]。受生理機能退行性改變、思維遲緩、記憶力減退等因素影響，老年人成為護理風險高危人群，采取多手段營造安全、和諧住院環境，是老年患者院內護理工作重要問題。我院近年基于安全風險評估予以老年住院患者針對性護理，在提高護理質量、預防不良事件方面取得理想效果，文章現對此進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月90例老年住院患者，納入標準：年齡≥65歲；住院時間≥7d；生命體征平穩，病情恢復良好；依從性可，家屬配合。排除標準：危重病例；合并嚴重基礎疾病或治療并發癥；臨床資料不全。根據隨機數字表法將患者隨機分為兩組，試驗組（45例）：男24例，女21例；年齡65～92歲，平均（74.3±8.5）歲；住院時間7～41d，平均（18.6±9.2）d。對照組（45例）：男23例，女22例；年齡65～91歲，平均（74.7±8.2）歲；住院時間7～43d，平均（18.2±9.6）d。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

本組在院期間行常規護理，包括入院宣教、病情監測、飲食護理、生活護理、用藥護理、并發癥預防等。同時，予以患者一般安全管理，具體措施依照我院病房安全管理制度與規程相關內容。

1.2.2 試驗組護理方法

本組常規護理同對照組，在此基礎上，予以患者護理安全評估，并據此展開針對性安全護理服務。

（1）跌倒：以Morse跌倒評估量表[2]結合患者年齡、意識形態、行動能力、有無低血壓和低血糖以及陪護情況等，綜合評估患者跌倒發生風險。零危患者予以一般護理措施，低危患者予以標準預防跌倒措施，高危患者予以高危險防止跌倒措施。主要護理內容：為患者提供合適衣褲與防滑鞋，離床活動要有護士或家屬陪護，濕性拖地后避免走動；指導患者及家屬使用呼叫器，便于求助幫忙，囑切莫逞強及擅自行動，條件允許時預先主動為患者提供服務；病房及廁所等處設 “小心地滑”、“防跌倒”等警示標識，聯合使用語言提醒、攙扶、請人幫助等方法全面預防跌倒發生[3]；指導患者下床活動遵循體位改變“三部曲”，即下地活動前先平臥30s，然后坐起30s，下地后再扶床欄站立30s，然后再行走動，嚴格防止突然體位改變造成頭昏眩暈。

（2）墜床：將躁動、精神癥狀、拒絕約束、無陪護或陪護不固定、意識不清、意識清醒但不配合、使用氣墊床、長期半臥位和端坐臥位的老年患者歸為墜床高危人群[4]，予以高危險預防墜床措施。主要護理內容：詳細告知墜床風險性與危害，引起陪護人員重視；囑患者床上活動要力所能及，切莫伸手夠床外遠處物品，呼叫鈴設于手邊，有需要的可尋求護士幫助；譫妄、躁動、意識不清者加用床欄，并設專人看護，必要者予以保護性約束；重點防護患者床尾設“防墜床”警示標識，提高護士警惕性，加強防范意識，特別是交接班時要加強巡視，確保防護措施有效落實與實施。

（3）壓瘡：以Braden量表[5]評估患者壓瘡風險，個體化予以護理干預。主要護理內容：低危患者予以基礎護理及一般壓瘡知識宣教，日常保持患者床單元潔凈干燥，及時處理大小便，避免潮濕刺激皮膚，每4h協助患者翻身一次，每周風險評估一次；中危患者需告知壓瘡風險，采用氣墊床、軟枕等支撐性工具進行皮膚減壓，每2h協助患者翻身一次，每3天評估風險一次；高危患者風險告知后簽署護患溝通書，局部使用敷料和減壓墊，每1h協助患者翻身一次，每日風險評估一次。具體護理措施依據風險評估結果而定，中高危患者同期加強營養支持，增強蛋白質攝入，以改善皮膚營養狀態，提高抵抗力與修復力。

（4）非計劃拔管（管路滑脫）：除普通導尿管、氧氣鼻導管、外周靜脈輸液管意外的各類導管均重點防護，特別是合并意識障礙、躁動、生活不能自理、非絕對臥床及依從性差者，納入高危人群，通過循證結合我院既往臨床實際，分析非計劃拔管主要原因為管道評估欠缺、管道固定不妥、標識不清、健康教育不到位、交接班與巡視制度落實不到位，對此采取以下護理措施：加強對病人和家屬的宣教，使其明確各管路的作用與意義，掌握基本護理知識；預留適宜長度導管并妥善固定，防止活動造成管路滑脫，日常加強巡視，對于出現可能導致管路滑脫的行為要及時阻止并解釋說明；班班交接，確保管路無打折、滑脫問題。

（5）走失：入院初期評估患者意識、精神狀態與認知功能，明確有無阿爾茲海默癥等，對于存在或潛在走失風險的患者，采取以下護理措施：告知家屬，并與醫生、護士、保安等人員取得聯系，加強看護；床旁設醒目標識，加強高危人群識別，予以患者防走失病員服，佩戴防走失袖帶；日常加強巡視與報告，做好患者外出檢查與治療的交接班工作，發現患者不在病房及時追問，動態掌握患者去向。

（6）錯誤用藥：風險評估同走失基本相同，對于精神不佳或存在認知功能障礙的患者，用藥護理采取以下手段：告知家屬不同藥物的具體用法用量或注于藥瓶上，囑家屬協助定時定量予以患者口服藥物，必要者由護士定時定量發放口服藥物，并監督患者服下，以保證用藥準確。

1.2.3 觀察指標

比較觀察兩組住院風險發生率。

1.3 統計學方法

以SPSS 21.0軟件統計分析，計數資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組各住院不良事件發生率均低于對照組，其中壓瘡、非計劃拔管、錯誤用藥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院不良事件發生率比較

3 討 論

受多種因素影響，我國老年人口數增加，老年病房高齡住院患者數逐年增多，有數據顯示住院老年患者平均年齡超過85歲。由于生理機能退行性下降，老年人常存在不同程度行動遲緩、視力下降、記憶力減退等問題，是在院期間發生意外的高危人群。老年人護理安全問題不僅影響其生活質量，也是造成老年人死亡的潛在不安全因素，因此，加強臨床護理管理十分必要。

本次臨床研究基于安全風險評估予以老年患者護理干預，通過量表評估結合患者實際明確各不良事件發生的風險，能夠有效為每位患者護理干預措施的制定提供客觀依據和指導，充分體現了護理的個體化與針對性，也有助于提高護理的科學性與專業性[6]。通過加強對高危患者的干預和指導，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期間發生跌倒、墜床、壓瘡等不安全事件的可能，保障了護理護理安全，有助于提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧。本研究結果顯示，試驗組護理干預后未見跌倒、墜床、走失與錯誤用藥患者，壓瘡與非計劃拔管各1例，不良事件數顯著少于對照組，肯定了基于風險評估的針對性護理保證老年患者住院質量與安全的有效性。

綜上所述，老年患者住院期間定期開展安全風險評估并據此予以針對性安全護理服務能夠有效減少住院不良事件，對提高護理質量、保證患者住院安全具有積極作用。