改良會陰阻滯麻醉在無創接生中的應用

陸云波，吳曉琳*

（南京醫科大學第一附屬醫院產科，江蘇 南京 210000 ）

分娩是一個自然的過程，產婦分娩過程中最常見的損傷是軟產道撕裂傷，無創接生是產房接生中的關鍵技術。無創接生更加注重產婦與助產士之間的配合，不進行人工干預保護會陰部，以單手控制胎頭娩出的速度。這就需要產婦聽從助產士指揮，產婦與助產士之間做好溝通工作，分娩時充分延展會陰，防止會陰裂傷的發生。而對大部分初產婦而言，自然分娩的疼痛令其產生恐懼心理，不利于無創分娩的順利進行。改良陰部神經阻滯麻醉在一定程度上可以使陰道的松弛擴張度明顯增加，減輕分娩時的疼痛，使產婦能很好的配合助產人員，提高產婦的依從性，減少會陰裂傷，提高了分娩的舒適度[1]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2014年09月～2018年02月收治的初產婦抽取120例。其中抽取60例產婦行改良會陰阻滯麻醉配合無創接生為觀察組，身高為155cm～178cm，平均身高為(162±6)cm，孕婦體重為53kg～96.5kg，平均體重為(69.5±11)kg，孕周37～42周，平均孕周為（38±1.4）。常規無創接生的產婦60例為對照組，身高為150cm～178cm，平均身高為(160±7)cm，孕婦體重為56kg～97.5kg，平均體重為(70±11)kg。兩組在身高、體重、孕周和健康方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標準

（1）足月初產婦。（2）無嚴重器質性疾病。（3）明確為單活胎。（4）自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）產婦對利多卡因或者對其他胺類局麻藥過敏。（2）有神經系統疾病或精神系統疾病。（3）有自然分娩禁忌證。研究實施期間產房助產人員組成無明顯變化；所有助產士都經過培訓與考核，均有資質進行獨立，正確操作 。

1.4 方法

對照組：宮口開全后產婦有明顯便意時，助產士指導產婦正確應用腹壓。胎頭撥露2～3cm時，助產士洗手上臺、鋪巾，囑產婦膀胱截石位，常規消毒外陰部。助產士用單手控制胎兒娩出速度，囑咐產婦在宮縮時深呼吸，全身放松，在宮縮間歇時短促，多次向下屏氣，助產士將右手五指分開置于胎頭上，控制速度，防止胎頭突然竄出，即每次宮縮間歇期以不大于1cm的速度娩出。同時不要有協助胎頭俯屈的動作待胎頭娩出雙頂徑后，不干預胎頭娩出角度和方向。保持胎頭自然仰伸，胎頭娩出后輕輕擠壓出胎兒口鼻內的羊水及分泌物跟隨宮縮，指導產婦用力使胎兒前后肩和胎體自然娩出，助產士無需用力托壓會陰。分娩過程中保證胎頭大徑線沿著產婦軸線緩慢娩出，保證會陰充分擴張，避免會陰撕裂[2-3]。

觀察組：助產士向產婦解釋改良會陰麻醉的意義及目的，取得產婦的配合。給予20mL一次性注射器連接9號細長針頭抽取局麻藥1%利多卡因溶液20mL。助產士左手中指食指放入陰道觸及坐骨棘，于產婦會陰左側坐骨結節與肛門間的中點皮內注射一皮丘，然后向左側坐骨棘尖端內側約1cm處穿過骶棘韌帶，體會到有落空感抽吸無回血后注入1%利多卡因5mL，右側相同操作。雙側阻滯麻醉后，配合會陰的局部浸潤麻醉將余下利多卡因再由會陰正中處女膜內向會陰體下1cm處進針，分別向肌層，粘膜層進行扇形注射。將針退回至陰道黏膜層再向大小陰唇各注射2mL，注射利多卡因均以食指和中指作為指引，回抽檢查有無回血，無回血時針頭邊退邊注射藥物并保護胎頭防止誤傷。注射后適當的進行按摩注射部位幫助藥物吸收。其余同對照組進行操作，按無創接生法的要點進行助產[4～6]。

1.5 觀察指標

觀察兩組產婦的會陰撕裂傷和分娩疼痛程度。會陰撕裂傷分為四度：Ⅰ度僅為會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度為裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜。可至后壁及兩側壁向上撕裂，出血較多，解剖結構不易辨認；Ⅲ度撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂；Ⅳ度撕裂累及直腸陰道隔，直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露，為最為嚴重的陰道會陰撕裂。疼痛程度分為4級：0級為產婦安靜，表情自然，無明顯疼痛感；1級為產婦有疼痛感，可忍受，無明顯痛苦表情；2級為有明顯疼痛感，產婦表現為雙手緊握床欄，表情痛苦；3級為產婦不可忍受，大聲喊叫，要求停止分娩，拒絕配合[7]。

1.6 統計學分析:

應用SPSS20. 0統計學軟件進行統計分析，數據采用t檢驗或x2檢驗，以P＜0. 05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰撕裂傷的比較

觀察組較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1 。

表1 兩組產婦會陰裂傷的比較

2.2 兩組產婦疼痛程度的比較

觀察組較對照組明顯減輕，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦疼痛程度的比較

3 討 論

產科中會陰撕裂屬于常見分娩傷，好發于初產婦。改良式會陰阻滯麻醉應用在無創接生中能使會陰、陰道及盆壁肌松弛，伸展陰道明顯降低會陰裂傷程度，順利娩出胎兒，減輕產婦在分娩過程中的疼痛程度，觀察組的產婦分娩時疼痛程度明顯減輕于對照組（P＜0.05），同時觀察組發現會陰撕裂傷顯著輕于對照組（P＜0.05）。分娩鎮痛的原則是保證母嬰的安全，不良作用小，不影響產程，藥物起效快，方法簡便可行。改良式會陰神經阻滯麻醉可以確保產婦在清醒狀態下進行分娩，具有較好的止痛效果，有助于產程的順利，保證母嬰的安全，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。