延伸護(hù)理對(duì)尿結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后患者生理與心理的影響分析

王先萍

（泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

泌尿外科一種常見(jiàn)的疾病即尿結(jié)石，多見(jiàn)于男性，有著較高的復(fù)發(fā)率，患病之后，患者會(huì)出現(xiàn)血尿和尿痛以及腎腹部絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療手段，為了改善患者術(shù)后的心理和生理狀態(tài)，需要配合相應(yīng)的護(hù)理。本次研究將均于2016年06月份-2018年06月份在我院接受鈥激光碎石取石手術(shù)治療的80例尿結(jié)石患者作為樣本，探究了在尿結(jié)石行鈥激光碎石取石手術(shù)治療后應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)于患者的生理以及心理影響，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

本次所選80例尿結(jié)石患者均于2016年06月份-2018年06月份在我院接受鈥激光碎石取石手術(shù)治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組40例采取常規(guī)方式護(hù)理，研究組40例則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取延伸護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；具有行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)指針；能夠溝通交流；術(shù)前和術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；不能正常溝通交流；術(shù)前和術(shù)后存在嚴(yán)重的并發(fā)癥（急性腎功能衰竭、輸尿管損傷、出血等）。參照組中25例男性，15例女性；年齡26-73歲，均值（51±2.53）歲。研究組中24例男性，16例女性；年齡25-73歲，均值（51±2.16）歲。對(duì)比兩組尿結(jié)石患者基線資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組40例采取常規(guī)方式護(hù)理，讓患者了解尿酸結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石以及草酸鈣結(jié)石的情況，為了預(yù)防尿結(jié)石，需叮囑患者改變改變不良的生活習(xí)慣。與此同時(shí)，讓患者每天飲2500ml水，利于患者的結(jié)石排出，叮囑患者在睡前喝水、夜間起床喝水，排石效果更佳。

研究組40例則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取延伸護(hù)理方法。首先參考指南制定預(yù)防結(jié)石的健康手冊(cè)，確保延續(xù)性護(hù)理效果。在科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)結(jié)石的指南和護(hù)理知識(shí)，同時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生對(duì)參予到延伸護(hù)理小組的護(hù)理人員進(jìn)行量表評(píng)分要求和細(xì)則的學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)考核，確保每位參予人員都掌握結(jié)石的護(hù)理知識(shí)，掌握評(píng)分量表。然后，成立延伸護(hù)理小組，由高年資的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排協(xié)調(diào)延伸護(hù)理工作的開(kāi)展。具體護(hù)理步驟如下：①在患者出院之前的兩天，經(jīng)責(zé)任護(hù)士對(duì)健康手冊(cè)進(jìn)行派發(fā)，制定出院以后患者護(hù)理方案。②在患者出院時(shí)，詳細(xì)記錄患者健康知識(shí)掌握的情況，根據(jù)實(shí)際需求構(gòu)建醫(yī)患交流平臺(tái)，選取微信、電話或是QQ等交流方式，確保心理疏導(dǎo)工作的有效性，③告知患者出院后，飲食、用藥、活動(dòng)方面的注意事項(xiàng)。并且對(duì)延伸性護(hù)理的方案進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高患者治療依從性。④同時(shí)需要落實(shí)上門護(hù)理的工作，和患者實(shí)施有效電話交流，隨訪時(shí)間為出院后半年、出院后一年。對(duì)患者情況進(jìn)行充分了解，方便及時(shí)調(diào)整護(hù)理的方案，為患者與患者家屬提供鼓勵(lì)與幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：在護(hù)理前（入院時(shí)），護(hù)理后出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月分別利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA總分≥29分，嚴(yán)重焦慮；21-28分，明顯焦慮；14-20分，肯定有焦慮；7-13分，可能有焦慮；0-7分，沒(méi)有焦慮。HAMD＜8分正常，8-20分可能有抑郁，21-35分肯定抑郁，＞35分嚴(yán)重抑郁。（2）生活質(zhì)量評(píng)估：采取SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS16.0軟件分析研究結(jié)果，（±s）表示焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果以及生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，t檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，研究組和參照組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分都發(fā)生顯著改善，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于參照組，組間對(duì)比有明顯的差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

2.2 比較兩組患者的生理情況

入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較接近，組間比較缺乏顯著的差異，P＞0.05；出院時(shí)、出院6個(gè)月、出院12個(gè)月，兩組生活質(zhì)量都發(fā)生顯著改善，研究組改善情況由于參照組，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

在泌尿外科中，尿結(jié)石屬于一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要是由于患者機(jī)體內(nèi)部發(fā)生了代謝紊亂，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、尿痛以及腹部疼痛等。泌尿結(jié)石患者常采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)能夠幫助患者有效排石、碎石，減輕患者疼痛[1]。近年來(lái)，雖然微創(chuàng)手術(shù)可對(duì)大部分結(jié)石疾病進(jìn)行治療，然而無(wú)法避免患者復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，這嚴(yán)重影響到了患者的身心健康，為了防止患者復(fù)發(fā)，十分有必要在患者出院后提供相應(yīng)的護(hù)理[2]。本次研究中顯示，研究組和參照組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，采取延伸護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于參照組，P＜0.05。延伸性護(hù)理主要目的就是在出院后延續(xù)患者的護(hù)理，這種護(hù)理方式能夠?qū)颊咔闆r進(jìn)行全面評(píng)估，從而根據(jù)患者實(shí)際情況制定有效的干預(yù)措施，主要從護(hù)理人員的培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等幾個(gè)方面進(jìn)行全面干預(yù)，效果顯著[3]。高瓊等提出，延伸護(hù)理有效拓寬了護(hù)理的時(shí)間與空間[4]。李利利等提出在患者出院后，通過(guò)電話訪問(wèn)、家庭訪視以及網(wǎng)絡(luò)等方式，能夠讓護(hù)理人員隨時(shí)了解患者的生活狀況與問(wèn)題所在，針對(duì)患者遇到的問(wèn)題，利用自身的專業(yè)知識(shí)為其解決相關(guān)問(wèn)題，以此來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的依從性[5]。劉玲等提出實(shí)施延伸護(hù)理的同時(shí)能做到與社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接[6]。綜上所述，在尿結(jié)石行鈥激光碎石手術(shù)治療后應(yīng)用延伸護(hù)理方法可行，能夠改善患者心理與生理評(píng)分，促進(jìn)建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠幫助三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)資源共享，值得臨床推廣。