循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

史 慧

（江蘇省南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

循證護(hù)理主要是指一系列護(hù)理工作均是以臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理能力及患者意愿為基礎(chǔ)，然后根據(jù)臨床實(shí)際情況與查找的依據(jù)相結(jié)合，從而制定科學(xué)合理的護(hù)理方案[1]。血液透析是維持終末期腎病的重要措施，且有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，在采取內(nèi)瘺穿刺時(shí)通常采用16-17G粗大的不銹鋼進(jìn)行穿刺，在治療的過(guò)程中若是內(nèi)瘺針滑脫沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，甚至威脅生命安全[2]。此次研究針對(duì)循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究入選62例患者均為2017年2月至2018年2月在我院進(jìn)行血液透析治療，利用隨機(jī)分組形式將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。31例患者組成對(duì)照組，男性16例，女性15例，年齡47～65歲，平均（55.5±5.7）歲，疾病類(lèi)型有糖尿病腎病、原發(fā)腎小球腎病；31例患者組成實(shí)驗(yàn)組，男性18例，女性13例，年齡47～65歲，平均（56.0±6.1）歲，疾病類(lèi)型有糖尿病腎病、原發(fā)腎小球腎病。將兩組患者各數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析得知沒(méi)有數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者采取循證護(hù)理模式，詳情措施如下：

1.2.1 提出問(wèn)題

對(duì)在我院進(jìn)行內(nèi)瘺血液透析治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，如年齡、病情發(fā)展、皮膚狀態(tài)等，并找出其中可能存在的問(wèn)題、發(fā)生不良反應(yīng)的原因等，根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 循證支持

盡可能詳細(xì)的收集患者的臨床資料，并查找相應(yīng)的文獻(xiàn)，以分析出內(nèi)瘺針滑脫的危險(xiǎn)因素。內(nèi)瘺針滑脫主要有兩方面因素：（1）患者因素：第一患者并沒(méi)有重視內(nèi)瘺針滑脫所帶來(lái)的不良后果，尤其是老年患者其執(zhí)行能力比較差，且理解能力比較差；第二與患者的病情、年齡、依從性與狀態(tài)也有著直接的關(guān)系，如老年患者依從性比較差，在皮膚有瘙癢感時(shí)忍不住去抓撓，進(jìn)而造成內(nèi)瘺針滑脫。（2）護(hù)理人員因素：第一沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血：一旦滲血較多時(shí)固定針柄的膠帶則被浸濕導(dǎo)致針頭滑脫；第二缺乏防范意識(shí)：護(hù)理人員忙于接班，因此只關(guān)注機(jī)器設(shè)備的變化從而忽略了仔細(xì)查看每例患者的情況，尤其是對(duì)危重癥、煩躁不安患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有使用約束帶、固定不牢靠等；第二固定不牢靠：對(duì)穿刺針位置進(jìn)行調(diào)整后并沒(méi)有重新進(jìn)行固定，長(zhǎng)時(shí)間清除血痂進(jìn)行穿刺，穿刺口變得松弛，進(jìn)而極易發(fā)生內(nèi)瘺針滑脫。

1.2.3 循證護(hù)理的應(yīng)用

第一維持內(nèi)瘺的護(hù)理：在建立內(nèi)瘺后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘偈汞浌鼙M快配合機(jī)體，保證機(jī)體功能的正常。確保瘺管周?chē)つw的干燥整潔，若因血液滲漏出現(xiàn)血腫時(shí)及時(shí)采取冷敷措施，加速血液的流動(dòng)；第二健康宣教：向患者及其家屬講解內(nèi)瘺的意義、重要性等，提高患者及其家屬重視內(nèi)瘺針滑脫造成的危害，以取得患者及其家屬的配合，提高患者依從性；第三飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入充足的胡蘿卜素，保證機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，叮囑患者戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，實(shí)施x2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生率0.0%低于對(duì)照組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生率16.1%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)下表。

表1 兩組患者內(nèi)瘺針滑脫發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采取循證護(hù)理模式之后有效的降低內(nèi)瘺針滑脫的發(fā)生。在臨床中也將循證護(hù)理成為實(shí)證護(hù)理，一系列護(hù)理措施均以實(shí)證為基礎(chǔ)[3]。循證護(hù)理應(yīng)在以下幾個(gè)方面的基礎(chǔ)上實(shí)施：①總結(jié)疾病以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理總結(jié)；②護(hù)理人員的技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者的實(shí)際情況及需求。循證護(hù)理是在以往臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上所指定的護(hù)理措施，在臨床實(shí)際應(yīng)用中結(jié)合臨床實(shí)際需求及患者的實(shí)際需求[4-5]。針對(duì)常規(guī)的護(hù)理通常只針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，從而忽略患者的需求，循證護(hù)理結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、臨床需求、患者需求，不僅保證患者生理的康復(fù)，更是保證心理的康復(fù)。

總而言之，循證護(hù)理模式有效的降低血透室內(nèi)瘺針滑脫的發(fā)生率，提高患者自我防護(hù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全且延長(zhǎng)內(nèi)瘺針的使用時(shí)間，循證護(hù)理模式在臨床中有著廣闊的應(yīng)用前景。