組織膠水封閉創(chuàng)口對(duì)預(yù)防深靜脈置管局部感染的潛在作用

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

深靜脈穿刺技術(shù)具有操作便捷，維護(hù)方便，微創(chuàng)性，使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上輸血，靜脈營(yíng)養(yǎng)，化療，血透，使用特殊藥物如血管活性藥物等方面有著廣泛應(yīng)用，臨床使用效果確切[1]。但是實(shí)際使用中，深靜脈留置導(dǎo)管容易發(fā)生導(dǎo)管性感染，影響導(dǎo)管使用時(shí)間，從而增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用等。我院對(duì)施行深靜脈穿刺的患者采用組織膠水封閉穿刺創(chuàng)口，擬減少導(dǎo)管局部感染的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與處理方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2017年9月至2018年3月期間收治的神經(jīng)外科需行深靜脈穿刺的手術(shù)病人100例，全部行股靜脈穿刺。其中男性患者52例，女性患者48例，年齡分布15-75歲，平均年齡52歲。入選病例均排除全身感染和穿刺部位皮膚局部破損感染情況，所選病例均為一次穿刺成功。將入選病例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。

1.2 處理方法

對(duì)照組：按常規(guī)無菌操作留置股靜脈穿刺導(dǎo)管，穿刺創(chuàng)口僅以3M薄膜敷帖覆蓋

實(shí)驗(yàn)組：按常規(guī)無菌操作留置股靜脈穿刺導(dǎo)管，以穿刺創(chuàng)口為中心，周圍半徑1-1.5CM范圍涂抹貝朗組織膠水，待膠水完全干透再以3M薄膜敷帖覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺口周圍皮膚細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株結(jié)果，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況，患者滿意度。記錄時(shí)間點(diǎn)分別為深靜脈穿刺部位第1天（T0），第3天（T1），第7天（T2）,第14天（T3）皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，14天內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)，患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）方式表示，采用卡方檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組

與實(shí)驗(yàn)組在T0時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株結(jié)果均值組間相比無顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組穿刺創(chuàng)口周圍皮膚細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株T1、T2、T3與T0時(shí)相比有顯著升高（P＜0.05）。同一時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比有顯著升高（（P＜0.05））。兩組病例各時(shí)間點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株結(jié)果見表1

表1 兩組病例細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株變化均值比較

2.2 兩組患者

發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染情況如下：對(duì)照組穿刺口局部感染11例（22%）、血培養(yǎng)陽性5例（10%）、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性1例（2%）；實(shí)驗(yàn)組穿刺口局部感染1例（2%）、血培養(yǎng)陽性0例（0%）、導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 陽性0例（0%）。

實(shí)驗(yàn)組穿刺口局部感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同比低32%。其它感染發(fā)生率也較對(duì)照組有較大差異。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者

護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組非常滿意22例，比較滿意26，不滿意2例，總體滿意率96%；對(duì)照組非常滿意12例，比較滿意20例，不滿意18例，總體滿意率64%。

實(shí)驗(yàn)組總體滿意度明顯較對(duì)照組高出32%（P＜0.05）

3 討 論

來自皮膚插管部位的細(xì)菌定植是深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的主要原因之一，導(dǎo)管插入血管后24—28 h內(nèi)其表面形成一層疏松的纖維蛋白鞘，客觀上成為細(xì)菌移行內(nèi)遷的支架與橋梁[2]。如何減少穿刺口周圍皮膚的細(xì)菌定植，除了加強(qiáng)局部皮膚消毒護(hù)理[3]，隔離創(chuàng)口和減少創(chuàng)口局部滲出，從根本上減少局部細(xì)菌的繁殖顯得尤為重要。本文所述在不改變穿刺方法和術(shù)后護(hù)理的情況下，實(shí)驗(yàn)組采用組織膠水封閉穿刺部位創(chuàng)口，能有效的降低創(chuàng)口的疏松的纖維蛋白鞘形成，減少感染的機(jī)會(huì)[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用組織膠水封閉深靜脈穿刺創(chuàng)口可以明顯減低局部感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，患者的滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。