綜合性營養評估與干預在腹膜透析患者中的應用

賈 磊，徐 鈮，林寶娟*

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

終末期腎病患者由于體內代謝紊亂，蛋白質合成減少，分解代謝增強，加上長期疾病對飲食有所限制，腹膜透析前多數已出現營養不良。腹透期間對蛋白和熱量的需求更是明顯增加，極易出現蛋白丟失、攝入低于機體需要量等情況[1]，導致營養不良的發生，降低機體免疫力，不利于治療的順利進行。本文應用綜合性營養評估法對腹膜透析患者的營養狀況進行評估，分析患者的營養狀況并給予有針對性的營養支持，取得滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我科收治并行腹膜透析的患者80例，其中男51例，女29例，平均年齡47.5歲，隨機分為試驗組40例和對照組40例。納入標準為：（1）患者均持續腹膜透析≥6個月；（2）近一個月內未發生腹膜炎或其他急慢性感染性疾病；（3）排除心臟、肺、肝臟疾病、惡性腫瘤及代謝疾病。

1.2 方法

對照組僅實施常規護理措施，試驗組則在常規護理基礎上采用綜合性營養評估法對患者進行營養狀況的評估。綜合性營養評估法包括SGA和生化檢查指標。SGA是一種簡單易行的臨床營養評價方法，指標包括近期體重改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗程度、水腫程度、生理功能狀態。實驗室指標包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-A）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、蛋白分解率（PCR）、膽固醇（Chol），每項指標參照金標準。總分為23分，＜7.5分為良好，7.5～15分為輕、中度營養不良，＞15分為重度營養不良。

1.3 統計學方法

應用SPASS19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者的營養狀況評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者的綜合性營養得分顯著高于對照組患者，營養不良發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者營養狀況得分比較

3 營養干預

3.1 營養分析

腹膜透析患者常出現食欲下降、厭食、惡心嘔吐等上消化道癥狀，大部分患者攝入的蛋白質遠低于機體需要量，熱量攝入不足可影響蛋白質的吸收和利用。此外，透析可導致蛋白質的持續丟失，其中白蛋白為其主要成分，占總量的50%～65%。營養不良更導致腹透患者免疫力低下，易合并多種感染，更增加了機體的分解代謝，加重了蛋白質的消耗。因此，腹透合并腹膜炎的患者常出現負氮平衡。

3.2 營養干預

長期性腹膜透析的患者推薦蛋白攝入量為1.2～1.3g/kg.d，其中50%為優質蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動較多者應酌情增加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20～25g/d，部分總熱量攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監測患者的血癥情況。指導患者計算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量+前24h腹透超濾量[2]。給患者發放鹽勺，指導患者控制鹽攝入量在3g以內，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改變，加上飲食攝入不足，患者常出現維生素缺乏的現象，以缺乏水溶性維生素為多見。因此，在補充熱量和蛋白質的基礎上，注意維生素B6的補充。同時，評估患者的骨代謝狀態及血磷、血鈣的情況，適當補充維生素D。

3.3 健康指導

在科內開展知識講座，向患者宣教腹膜透析飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營養指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識。評估患者的營養狀況，制定有針對性的個體化護理方案，使患者了解營養與疾病預后之間的關系。遵醫囑定期抽取血標本以檢測患者各類生化指標，并及時調整飲食方案?；颊叱鲈汉?，定期對患者進行電話回訪，及時詢問并解決患者的營養問題。

4 討 論

腹膜透析的患者由于持續性的蛋白丟失及營養物質攝入不足，普遍存在營養不良狀態。有研究表明：腹透患者輕、重度營養不良占24.5%以上，重度營養不良占10%以上[3]。營養不良可導致患者機體抵抗力下降、易發生感染等相關并發癥。不僅降低了患者的生活質量，增加了醫療費用，還嚴重威脅患者生命。本文將綜合性營養評估法應用于腹膜透析患者中，及時發現患者存在的營養問題并給予營養干預。干預后患者的營養評估得分較對照組患者顯著增加，且重度營養不良患者的病情得到改善，有利于治療的順利進行，具有良好的臨床意義。