幼貓漏斗胸病例的診治報告

侯顯濤

(山東畜牧獸醫職業學院寵物科技系 ， 山東 濰坊 261061)

漏斗胸是指胸骨后端及肋軟骨向胸腔凹陷的一種先天性畸形，因動物體胸腔后部呈背、腹狹窄的漏斗狀而得名。該病在寵物臨床偶有發生，以貓多見。2018年5月29日，日本府中動物醫療中心接診一轉診病貓，依X線檢查確診為漏斗胸，經手術后康復。國內關于本病的相關報道較少，現就該病的診治過程做一總結，以供臨床從業者借鑒。

1 基本情況

日本家貓，59日齡，雄性，體重0.44 kg。近2周來漸進性呼吸困難，運動后加劇，于2018年5月26日就診于初級寵物醫院，以糖皮質激素類藥物及支氣管擴張劑治療3 d后，病情未見明顯好轉，遂轉至府中動物醫療中心就診。

2 臨床診斷

初診可見病貓精神不振，被毛粗亂，體溫38.7 ℃，心率89次/min，可視黏膜發紺；淺表、張口呼吸，呼吸急促，且頻率急不可測；聽診呼吸音粗糲，可聞及心收縮期雜音；后側胸骨處可觸及胸廓向背側的缺損凹陷；X線側位片可見第7、8肋對應胸骨處向背側凹陷(圖1)，X線腹背正位片可見第7～10肋對應胸骨不同程度的向背側凹陷，肋骨所圍成的胸廓扁平(圖2)。初步確診為先天性胸骨塌陷(漏斗胸)。

圖1 X線左側位片(術前)

圖2 X線腹背位片(術前)

圖3 透視下術部定位(術中)

3 治療過程

3.1 手術治療 病貓仰臥位保定，呼吸麻醉，于胸骨正中切口，分離皮膚及皮下組織；用電刀切斷附著于胸骨上的深胸肌，暴露胸骨；測定胸廓寬度，由胸骨柄向后1.5 cm左右可觸知胸廓漏斗畸形的最底部；用直徑為0.8 mm的6號鋼絲分別在第7～8肋對應胸骨陷處、第3肋間與第5肋間處做鋼絲貫穿環繞；在鋼絲間放置一長度20 mm、厚度1.5 mm的固定鋼板, 調整至合適的位置(圖3)；在C型臂透視下，緩緩向上牽引至胸廓正常深度；通過鋼板兩側的凹陷處將鋼絲圍繞鋼板拉緊并打結，用3-0號縫合線再次固定，防止松脫(圖4)；透視下確認畸形胸廓矯正適中；分別結節縫合肌肉層，皮膚及皮下組織；術后X線攝影再次確認還復至正常位置(圖5、圖6)。

3.2 術后護理 將患犬放置于恒溫氧室，持續給氧，保持室內氧氣為40%，心電監護36 h；術后常規的能量補充與消炎；72 h后，測得術后幼貓動脈血氧分壓保持相對穩定(PO2：90～100 mmHg， PCO2：35～45 mmHg)，其他無異常，再次X線確認胸廓還復位置，辦理出院手續。

圖4 透視下還復 (術中)

圖5 X線左側位片 (術后)

圖6 X線腹背位片 (術后)

4 討論

漏斗胸多為先天性胸壁畸形，該病不僅會對病患的外形美觀造成影響，還會對正常呼吸、胸腔器官的發育造成嚴重影響，甚至危及生命[1]，外科手術整復是臨床治療本病的唯一有效方法。目前，該病的病因尚不清楚，現多趨向于先天性遺傳因素，但無性別與品種的特異性。研究發現，短腿貓較容易發生胸骨塌陷與脊柱前彎下沉等遺傳性骨骼問題，從而導致漏斗胸的產生[2]。另有研究顯示，膈中心腱短縮、膈肌先天性缺陷以及母體子宮內壓異常也可導致胸骨塌陷或膈肌異常[3]。本病貓僅2月齡，且無持續性外力作用，因此，應為先天性胸骨發育異常。患病動物因胸廓畸形、胸骨上抬使得胸廓空間受限，氣管和肺多受到壓迫，因而表現為呼吸困難，進而導致血攜氧量的不足又表現為可視黏膜發紺。本病貓呈漸進性呼吸困難，且使用支氣管擴張藥物無顯著效果，因此，病貓癥狀與胸廓的器質性畸形呈正相關。此外，由于胸廓的凹陷使肺動脈與胸壁相對貼近，因此，該病貓心縮期雜音可能與肺動脈扭曲或肺動脈正常搏動音有關[4]。

本手術操作相對簡單，但病患呼吸困難狀況下的麻醉是一大挑戰，因此，術前首先推注尼可剎米、吡拉西坦等藥物以防止呼吸抑制的過度產生并保護腦組織。同時，在手術過程中及時調節呼吸機參數，以保證麻醉過程中氧分壓與呼出二氧化碳量保持在適宜的范圍。另一方面，由于病患的胸骨畸形的程度有所差異，術者需依據實際情況調整牽拉的鋼絲的位置與鋼板的長度。該病患于第7～8肋對應胸骨處凹陷，且胸廓扁平，因此，鋼絲分別在第7～8肋對應胸骨陷處、第3肋間、第5肋間做鋼絲貫穿環繞，以上三處既可使胸廓在牽拉還復過程中受力均衡且受力點相對集中又不至于過度分散，保證了手術的順利實施。此外，由于該手術使用外力緩慢牽拉而使胸廓恢復正常，因此，應術后密切監護，防止胸廓再次凹陷，該幼貓術后9 d及16 d復查，恢復良好。已告知主人將于術后210-240 d(生長發育停滯期)，擇日取出固定鋼板。目前，在人類醫學上已開始使用胸腔鏡微創手術治療本病，部分獸醫師使用內夾板整復、固定[5]，本病患使用傳統術式治療，也取得較好的效果。

總之，貓漏斗胸雖為一種先天性畸形性疾病，但該病完全可通過手術治愈，且在生長發育期施術，創傷相對較小、治療效果更好。