Bolton指數不調在正畸臨床中的應用

王倫昌 張懿 楊曾

[摘要]目的：探討正畸牽引配合烤瓷美容修復治療前牙齦下冠折的臨床應用效果。 方法：選擇筆者醫院2015年5月-2016年9月收治的188例前牙齦下冠折患者為研究對象，按照患者住院ID編號尾數隨機分為觀察組（97例）和對照組（91例）。對照組患者切除牙齦后進行烤瓷修復，觀察組患者則采用正畸牽引聯合烤瓷修復治療。對比兩組患者的臨床療效、咬合功能、美觀程度以及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為97.94%，顯著高于對照組的90.11%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES指數水平分別為（74.05±4.94）mV、（76.24±5.07）mV、（8.28±1.13）分、（8.24±1.16）分、均顯著高于對照組的（69.21±4.11）mV、（71.35±4.23）mV、（7.24±0.97）分、（7.33±0.94）分，P<0.05。觀察組對美容修復的總滿意度為97.94%，明顯高于對照組的90.11%，差異比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質吸收以及牙冠松動等不良反應發生率分別為5.15%、4.12%、5.15%、2.06%、1.03%，均顯著低于對照組的14.29%、15.38%、17.58%、10.99%、6.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：修復治療前牙齦下冠折，正畸牽引聯合烤瓷美容修復有助于前牙功能和面部美觀的恢復，同時也能較好地保存殘留的牙根及牙周組織，達到了美觀、牢固、舒適的要求，其修復效果優于單純烤瓷修復，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]前牙齦下冠折;正畸牽引;全冠烤瓷;美觀程度;美容修復

[中圖分類號]R783.5 ? [文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0135-04

Bolton Index Misalignment in Orthodontic Clinical Applications

WANG Lun-chang1，ZHANG Yi2 ，YANG Zeng2， LIANG Xiao-gang2

（1.Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology， Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

Abstract： Objective ?To research the clinical application of orthodontic traction combined with porcelain cosmetic restoration in treatment of anterior subgingival crown fold. Methods ?From May 2015 to September 2016， 188 patients with anterior subgingival crown fracture who treated in our hospital were selected as the research objects. According to the hospitalized patients with ID number mantissa， they were randomly divided into the observation group （97 cases） and the control group （91 cases）. The control group was treated with PFM after gingiva excision. The patients in the observation group were treated with orthodontic traction combined with porcelain repair. The clinical efficacy， occlusal function， aesthetic degree and adverse reaction of the two groups were compared. Results ?The total effective rate of the observation group was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%， P<0.05）. The electromyographic values of LCP-HB and LCP-MC， the PES and WES index in the observation group were （74.05±4.94） mV， （76.24±5.07） mV， （8.28±1.13） score， （8.24±1.16） score， were significantly higher than those in the control group （（69.21±4.11） mV， （71.35±4.23） mV， （7.24±0.97） score， （7.33±0.94） score，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group on the cosmetic repair was 97.94%， which was significantly higher than that of the control group （90.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as gingival congestion， periodontal edema， tooth pain， bone resorption and crown loosening in the observation group were 5.15%， 4.12%， 5.15%， 2.06%， 1.03%， were significantly lower than those in the control group（14.29%， 15.38%， 17.58%， 10.99%， 6.59%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of anterior subgingival crown fold， orthodontic traction combined with porcelain ceramic restoration is conducive to restore the function of the anterior teeth and the beauty of the face. At the same time， it can preserve the residual root and periodontium. It has achieved beautiful， strong and comfortable requirements， and its repair effect is better than pure porcelain repair. It is worth promoting in clinical practice.

Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic traction; full crown porcelain restoration; beautiful degree; aesthetics restortion

對于前牙齦下冠折的修復治療，多數情況下會采取直接拔牙、切除部分牙齦及牙槽骨充分暴露折斷線后再進行樁冠修復[1-3]。然而這種治療方式容易對牙齦周邊組織造成破壞，導致牙槽骨萎縮的發生，在影響美觀的同時也會引發多種并發癥[4-5]。針對這一情況，本研究在治療前牙齦下冠折前首先應用正畸牽引法伸長牙根，之后再利用烤瓷鑄造全冠進行美容修復，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月-2016年9月在筆者醫院進行修復治療的188例前牙齦下冠折患者（共計患牙188顆）作為研究對象。納入標準：①患牙數均為單顆，牙根形態無彎曲、無縱裂;②冠折斷面在牙齦下4mm內，牙根長度超過11mm;③根尖及牙槽骨組織正常，患牙周圍鄰牙無松動，適合進行基牙正畸牽引;④充分了解本研究的詳細情況，同意在知情同意書上簽字。排除標準：①伴有慢性牙周病等其他口腔疾病者;②重要臟器伴有嚴重功能性障礙者;③有精神疾病史、精神疾病家族史及不能主動積極配合治療者;④有本身的咬合問題;⑤隨訪期間失聯者;⑥檢查者主觀因素造成的誤差。將上述188例患者按照其住院編號的尾數隨機分為觀察組（97例）和對照組（91例）。觀察組：其中男59例，女38例，年齡21～43歲，平均為（31.04±4.67）歲，患牙類型：中切牙77顆、側切牙16顆，尖牙4顆;對照組：其中男54例，女37例，年齡22～41歲，平均為（33.16±4.55）歲，患牙類型：中切牙65顆，側切牙10顆，尖牙6顆。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：修復前，首先對所有患者進行口腔檢查及X線口腔攝片，對患牙殘根進行根管治療，對于牙齦炎癥的患者先進行牙周基礎治療。

對照組：患者在根管治療2周后行常規樁冠修復，將折斷線以上的牙齦、牙槽骨進行切除，充分暴露折斷線后，采用纖維樹脂樁核或金屬鑄造樁核作為臨時樁核。之后預備牙體、取模、制作烤瓷冠，采用進口羥酸鋅進行粘接;觀察組：患者則采用正畸牽引聯合烤瓷美容修復進行治療：①根管治療后14d，將牽引鉤固定至患牙的根管中，選擇患牙兩側2～4顆牙作為支抗牙，將標準方絲弓托槽粘接于支抗牙;②以鎳鈦合金絲為主弓絲，采用橡皮彈力線連接主弓絲以及斷根上的牽引鉤，牽拉斷根往冠方移動，以30～50g的力牽引斷根，每周復診時酌情調整牽引力，正畸牽引過程中及時調牙合，避免出現咬合創傷，持續牽拉4～6周;③牽引達到合適位置后去除壓力弓絲，改用普通金屬絲結扎固定。保持2～3個月后，借助X線片對根尖周的骨質情況進行觀察，將增生的牙齦去除，行纖維樹脂樁核或金屬鑄造樁核治療，預備牙體、取模并制作烤瓷冠，進行全瓷冠修復。

1.3 觀察指標：治療后對兩組患者進行為期1年的隨訪調查，對比性評價兩組患者的臨床療效[4]：治愈：患者正畸牙位比較穩固，牙齦、牙周健康狀況良好，未見有復發、移位、牙根吸收等情況發生;有效：正畸牙位出現輕微移位，可在矯治器的輔助下進行復位，伴有輕度牙齦炎癥，未發生出血;無效：修復治療后牙位移位情況嚴重，采用矯治器進行輔助復位后效果不明顯，伴有牙齦炎和牙周袋出血等癥狀。

治療后，通過測量兩組患者的牙尖交錯位（ICP-HB）習慣咬合狀態、最大力緊咬合狀態（ICP-MC）時的TA肌電值對其咬合功能進行評價，同時采用紅白美學指數對其牙齒美觀程度進行量化評價，紅白美學指數包括PES指數和WES指數。修復治療后對所有患者進行隨訪調查，記錄兩組患者出現的各項不良反應情況，包括牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質吸收以及亞冠松動等，同時就兩組患者對美容修復效果的滿意度情況進行調查。

1.4 統計學分析：本研究選擇SPSS 20.0對各項數據進行分析統計，計量資料采用平均值±標準差表示，數據比較采用雙側t檢驗進行;計數資料、等級資料采用百分數表示，數據比較則分別采用卡方檢驗和秩和檢驗進行，對比結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果：修復治療后，觀察組患者總有效率為97.94%，顯著高于對照組的90.11%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的咬合功能及紅白美學指數：治療后，觀察組患者的LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES指數水平均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對美容修復的滿意度比較：觀察組患者對美容修復的總滿意度為97.94%，明顯高于對照組的90.11%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況：治療后，觀察組患者的牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質吸收以及牙冠松動等不良反應發生率均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

前牙齦下冠折作為臨床上常見的牙科外傷疾病，多數情況下是由于前牙受到正面沖擊所致[6-7]。對于前牙齦冠折的修復治療，直接拔除患牙殘根往往會造成牙槽嵴萎縮，因此，在臨床修復治療中通常建議在保留牙根的情況下進行樁冠修復[8]，不僅有利于前牙功能的快速恢復，同時能夠使面部外觀得到盡可能的恢復。

行樁冠修復治療必須保證折斷線在牙齦上[9-10]，因此，樁冠修復的關鍵在于將牙根斷端從齦下變為齦上。以往通常采用直接切除折斷線上的部分牙齦、牙槽骨來達到折斷線位于牙齦上的目的[11]，但切除部分牙齦、牙槽骨往往會導致牙根敏感、臨床冠過長、牙根三角間隙以及前牙齦緣與鄰近位牙齦緣不對稱等問題[12-15]，對其前牙咬合功能以及面部美觀均會造成不良影響。加之切除部分牙齦及牙槽骨必然會對牙周組織造成破壞，不利于日后牙周的健康[16]。修復治療前行正畸牽引，能夠伸長患牙牙根向冠方移動，使其根面與修復體邊緣相接，完全保存了天然牙根及牙周膜感受器[17]，有助于保證齦緣外形的連續性。之后通過烤瓷冠進行美容修復，烤瓷冠與牙頸緣緊密相連，牙齦外形較好，患者無痛苦及不適感，避免了切除牙齦、牙槽骨而造成前牙咬合不全、牙齦外形不整齊[18-19]，確保前牙的咬合功能及美觀功能盡可能恢復。

本研究結果顯示，行正畸牽引聯合烤瓷美容修復的患者，其總有效率為97.94%，明顯高于采用切除牙齦后進行烤瓷修復的患者，牙齦充血、牙周水腫、牙齒疼痛、骨質吸收以及牙冠松動等不良反應發生的比例則明顯低于采用切除牙齦后進行烤瓷修復的患者。此外，其LCP-HB、LCP-MC肌電值以及PES、WES水平也顯著高于采用切除牙齦后進行烤瓷修復的患者。由此可見，采用正畸牽引聯合烤瓷美容修復對患者進行治療，其前牙咬合功能、美觀功能以及整體的治療效果均優于行牙齦切除配合烤瓷修復進行治療的患者。

綜上所述，正畸牽引聯合烤瓷美容修復在修復治療前牙齦下冠折上不僅能夠使前牙咬合功能及美觀程度得以最大程度的恢復，同時還能使患牙牙根及牙周組織得以完整保留，具有操作簡便、美觀、牢固、無不適感等優點，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭淑珍，趙佩端.青少年恒前牙外傷冠折后不同處理方法對牙牙合系統的影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（5）：294-296，301.

[2]黃會杰，錢江松，方燕紅，等.玻璃纖維樁與金屬樁在口腔殘根修復中的效果比較[J].廣東醫學，2017，38（4）：592-593，597.

[3]Kim KHE，Andrawes B.Retrofitting of bridge abutment timber piles using fiber-reinforced polymer composites[J].J Struct Integr Maint，2017，2（1）：29-38.

[4]熊曦州，李敏，李曉紅.正畸牽引治療冠根折前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫學，2017，26（6）：70-72.

[5]Spuntarelli M，Cecchetti F，Arcuri L，et al.Combined orthodontic-surgical approach in the treatment of impacted maxillary canines：three clinical cases[J].Oral Implantol，2016，8（2）：63-67.

[6]徐革英，米振林.金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（18）：100-103.

[7]洪禮琳，葉茂昌.牙用根管釘光固化樹脂核和纖維樁樹脂核修復殘根殘冠的臨床應用比較[J].安徽醫科大學學報，2015，50（11）：1687-1689.

[8]劉孝利.正畸牽引與烤瓷修復前牙齦下斷根的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（6）：776-777.

[9]Lee JH，Yoon SM. Surgical extrusion of multiple teeth with crown-root fractures： a case report with 18-months follow up[J].Dent Traumatol，2015，31（2）：150-155.

[10]石國成，陳麗丹，黃劍杰，等.牙根正畸牽引聯合烤瓷修復成人前牙齦下冠折效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2015，22（22）：33-34.

[11]胡芳.氧化鋯全瓷與金屬烤瓷冠修復牙體缺損：8個月后牙周狀況隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19（30）：4795-4799.

[12]袁冬，劉樹軍.應用改良冠延長術樁核冠修復上頜磨牙冠根折的臨床觀察[J].北京口腔醫學，2016，24（5）：276-279.

[13]周航，劉莉，柯華峰，等.正畸牽引術后上頜唇側阻生中切牙牙周及美觀效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（8）：472-475.

[14]Bajaj P，Chordiya R，Rudagi K，et al.Multidisciplinary approach to the management of complicated crown-root fracture：a case report[J].J Int Oral Health，2015，7（4）：88-91.

[15]Stojanac IL，Bajkin BV，Premovic MT，et al.Multidisciplinary treatment of complicated crown-root fractures：a case study[J].Oper Dent，2016，41（6）：e168-e173.

[16]黃娟，王曉瑩，吳友農，等.前牙冠折后再接修復和復合樹脂直接修復剪切力的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2017，27（2）：108-110.

[17]宜云州，史莉.正畸牽引聯合樁冠修復治療前牙齦下牙折23例[J].中國美容醫學，2014，23（10）：840-842.

[18]Choi YJ，Huh JK，Chung CJ，et al.Rescue therapy with orthodontic traction to manage severely impacted mandibular second molars and to restore an alveolar bone defect[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（2）：352-363.

[19]郭燦燦，王丹，黃勤武，等.106例老年人殘冠殘根保存與修復的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（21）：6206-6208.

[收稿日期]2018-11-04

本文引用格式：王倫昌，張懿，楊曾，等.Bolton指數不調在正畸臨床中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（5）：135-138.