堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創面的療效觀察

曾勇 李小英 彭媛

[摘要]目的：探討堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創面的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2018年1月在筆者醫院治療的燒傷患者160例，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組采用生理鹽水清創及1% SD-Ag冷霜外敷;觀察組采用堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療，比較兩組患者的殘余創面愈合速度、創面愈合時間、視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）、殘余創面細菌清除率及不良反應情況。結果：觀察組治療7d、14d、21d后殘余創面愈合率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組殘余創面愈合時間、VAS評分明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療14d后創面細菌陰轉率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。結論：堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療大面積燒傷后期殘余創面可有效減輕患者疼痛，清除創面細菌，加速創面修復，減少不良情況的發生。

[關鍵詞]堿性成纖維細胞生長因子;納米銀燒燙傷貼;殘余創面;燒傷創面;大面積燒傷;細菌感染

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0094-03

Effect of Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Nano-silver Burn and Scald Patch in the Treatment of Residual Wounds after Extensive Burn

ZENG Yong，LI Xiao-ying，PENG Yuan，JIANG Qiu-ping

（Department of Burn，Shanghai Armed Police Corps Hospital，Shanghai 201103，China）

Abstract： Objective ?To investigate the clinical effect of basic fibroblast growth factor （bFGF） combined with nano-silver burn and scald patch in the treatment of residual wounds after extensive burn. Methods ?One hundred and sixty patients with burns who were treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 80 cases in each group. The patients in the control group were treated with saline debridement and 1% SD-Ag cold cream. The patients in the observation group were treated with basic fibroblast growth factor and nano silver burn scald. The rate of residual wound healing， time of wound healing， visual analogue score （VAS）， bacterial clearance rate of residual wound and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The healing rate of residual wounds in the observation group after 7d， 14d and 21d of treatment was significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The healing time and VAS score of residual wounds in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The bacterial negative conversion rate of wound in the observation group was significantly higher than that in the control group after 14 days of treatment （P<0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment period between the two groups. Conclusion ?Combination of basic fibroblast growth factor and nano silver burn patch can effectively relieve pain， remove bacteria， accelerate wound repair and reduce the occurrence of adverse conditions.

Key words： basic fibroblast growth factor; nano-silver burn scald paste; residual wound; burn wound; large area burn; bacterial infection

深度燒傷患者在治療后期由于感染、貧血、電解質紊亂等因素導致燒傷創面容易發展成為難以愈合的殘余創面，創面出現局部感染、肉芽組織老化、反復潰破、遷延難愈，給臨床治療和患者康復造成嚴重影響[1]。針對創面面積較小或不能采用植皮手術治療的患者，臨床多采用換藥治療，常見的方法有生理鹽水沖洗聯合抗生素換藥、中藥浸浴聯合敷料換藥等，各有其優勢和不足，因此不斷探索能夠加快深度燒傷殘余創面愈合的方法一直是臨床工作者的重要研究方向[2]。納米銀是一種新型敷料，能夠清潔創面，促進修復，廣泛應用于各類創面;堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，對中胚層、外胚層細胞具有再生功能，具有修復創面的功效[3]。目前，對于二者聯合應用治療燒傷殘余創面的研究較少，本研究在觀察二者聯用促進創面愈合作用的同時，探討該治療方法的不足，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年1月筆者醫院燒傷科收治的燒傷后期患者160例作為研究對象。納入標準：①經燒傷科2名高年資醫生按照“三度四分法”、“中國九分法”確診為Ⅱ～Ⅲ度燒傷;②年齡≥18周歲;③患者生命體征正常;④首診患者，筆者醫院治療4周后遺留殘余創面;⑤均為火焰燒傷。排除標準：①合并全身嚴重感染;②合并糖尿病、高血壓及營養不良等疾病;③合并嚴重出血性疾病或出血性傾向者;④對實驗藥物過敏者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥合并精神疾病、認知障礙者;⑦治療依從性差者。

將所有入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組：男41例，女39例;年齡20～60歲，平均年齡（40.26±8.96）歲;燒傷面積為總面積20%～50%，平均（41.72±9.48）%;殘余創面面積3%～10%，平均（7.72±1.48）%，且所有單個殘余創面大于9cm2。觀察組：男42例，女38例;年齡20～60歲，平均年齡（40.67±8.89）歲;燒傷面積為總面積20%～50%，平均（39.68±10.12）%;殘余創面面積3%～10%，平均（7.59±1.39）%，且所有單個殘余創面大于9cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：兩組患者均對殘余創面進行清創處理，清除創面周圍污染物、壞死組織后，采用生理鹽水進行沖洗，并對殘余創面進行清洗消毒，采用無菌紗布吸干創面水分及分泌液體，在處理創面時要動作輕柔，徹底干凈，但是要盡量保留有活力的組織。對照組在此基礎上用1% SD-Ag冷霜覆蓋創面，外用無菌干紗布包扎固定。觀察組患者在處理完創面后，在創面表面均勻涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S20040001），再用納米銀燒燙傷貼（湖南安信生物科技有限公司，國械注準：20163640192）覆蓋，外用無菌干紗布包扎固定。兩組患者均每天換藥1次，并根據病情合理給予營養補液和抗菌素治療。對合并局部感染、休克等嚴重并發癥的患者予以抗感染、擴容等對癥治療。

1.3 觀察指標：①兩組患者分別于治療7d、14d、21d后平行于創面拍照，采用Iamge J圖像分析軟件測量創面面積，測量出各時間點原始創面面積及殘余創面的面積，計算殘余創面愈合率，殘余創面愈合率=（治療前創面面積-換藥時未愈合殘余創面面積）/治療前殘余創面面積×100%;②觀察患者殘余創面愈合時間;③采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）對患者治療后的疼痛程度進行評價;④收集治療前、治療14d后患者創面分泌物并做細菌培養，計算兩組患者創面細菌培養陰轉率;⑤觀察記錄兩組患者治療過程中的不良反應情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者不同時間點的殘余創面愈合率比較：觀察組患者在治療7d、14d、21d后的殘余創面愈合率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者殘余創面愈合時間及VAS評分比較：觀察組殘余創面愈合時間、VAS評分明顯少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者創面細菌培養陰轉率比較：治療14d后，觀察組創面細菌培養陰轉率為77.50%明顯高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應情況：兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。

3 ?典型病例

某男，76歲，火焰燒傷雙下肢22%，Ⅱ～Ⅲ度，Ⅲ度3%（右足），入院后常規創面清創，去除創面、周圍污染物及壞死脫落表皮后，對創面清洗消毒，用無菌干紗布吸干創面水分，因老年患者，基礎疾病多，不能耐受手術，采用負壓封閉引流技術治療4周后，對殘余創面采用納米銀燒燙傷貼結合堿性成纖維細胞生長因子治療20d后創面愈合，恢復良好。見圖1～4。

4 ?討論

大面積燒傷患者經治療后仍有部分燒傷部位因燒傷深度高、感染等因素導致無法短時間內愈合，這部分殘余創面具有治愈難度大、位置分散、反復潰破等特點，加快殘余創面的愈合、康復成為治療大面積燒傷患者難點之一，也是促進患者康復的關鍵[4-5]。

燒傷患者的殘余創面由于失去了皮膚的屏障作用[6]，創面上的壞死組織成為細菌大量增殖的培養基[7]，細菌的滋生造成創面感染甚至是膿毒癥，嚴重影響創面愈合，給患者造成痛苦[8]。常規治療是給予清創、消毒、敷料包扎，但是常規的干紗布如果直接接觸創面不僅不利于創面愈合，而且會在換藥時牽扯新生組織，給患者增加疼痛，影響愈合[9-10]。近年來，銀離子敷料在臨床應用日益廣泛，銀具有很強的抗菌作用，銀離子能夠與菌體蛋白質結合，同時也可與酶的巰基結合形成硫酸鹽，抑制巰基相關酶的活性，阻斷細菌的呼吸酶系統，從而殺滅細菌，起到很好的殺菌和抑菌效果[11-12]。而且銀的殺菌抑菌機制不同于化學抗菌制劑，具有廣譜殺菌和不易耐藥的優點。納米銀燒燙傷貼利用納米技術促進了銀離子更好釋放，還可與真菌及細菌DNA相結合，從而致其結構變化，并抑制DNA復制，最終使細菌、真菌失活[13]，其性能優于磺胺嘧啶銀冷霜。本研究結果表明，兩組患者的細菌陽性率都較治療前明顯降低，有效避免了患者的感染率，這也是兩組患者均未出現不良反應的重要因素，而且通過納米銀燒燙傷貼的殺菌抑菌效果為患者殘余創面的恢復和愈合創造了良好的環境。

堿性成纖維細胞生長因子凝膠是一種生物活性較強的促分裂原，可促進真皮細胞和上皮細胞等修復和再生;促進血管內皮細胞及成纖維細胞等分裂，誘導其分泌相關蛋白酶，溶解并侵入周圍基質從而形成毛細血管和成纖維細胞，形成新的毛細血管網，增加肉芽組織毛細血管數量和血液流量，改善創面微循環，能從根本上促進殘余創面的修復和愈合[14-15]。在本研究過程中，筆者發現使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠劑治療時，更容易控制使用藥量。以往的液體劑型藥物用于創面后容易被包扎紗布吸收，影響創面吸收，但重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠劑由于凝膠劑藥物的黏附性較好，不流失，藥量控制更加精確。而且堿性成纖維細胞生長因子是凝膠制劑，涂抹在創面上可形成薄膜，保持創面的濕潤環境，不僅利于創面愈合，而且由于受到薄膜與紗布的隔離，在換藥時候避免了患者的疼痛，對新生的組織和皮膚起到了保護作用[16]。

綜上所述，堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療大面積燒傷后期殘余創面可有效減輕患者疼痛，清除創面細菌，加速創面修復，減少不良情況的發生。

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[收稿日期]2018-10-29

本文引用格式：曾勇，李小英，彭媛，等.堿性成纖維細胞生長因子聯合納米銀燒燙傷貼治療燒傷后期殘余創面的療效觀察[J].中國美容醫學，2019，28（5）：94-97.