皮膚鏡在面部光線性角化病診斷中的應用研究

劉芃祥 王文娟 郝永紅

[摘要]目的：探究皮膚鏡在面部光線性角化病（AK）中的臨床應用。方法：選取2017年3月-2017年12月筆者醫院皮膚科收治的疑似面部光線性角化病患者61例，所有患者均進行皮膚鏡檢查，以病理檢測為金標準，結果顯示面部光線性角化病38例為觀察組，非面部光線性角化病23例為對照組。評估皮膚鏡在面部光線性角化病中的應用價值。結果：觀察兩組患者皮膚鏡下表現，基底假網狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規則線狀血管、毛囊口周圍細小、線狀-波浪狀血管、周邊色素加深，觀察組出現的概率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上8個臨床癥狀中單獨診斷價值以表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數最高（0.62）。基底假網狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈三者聯合診斷約登指數最高（0.77），診斷符合率為90.16%。結論：皮膚鏡對于面部光線性角化病診斷有較高的特異性表現，以毛囊口黃色角栓、毛囊口周圍白暈、基底假網狀紅斑這三個特征聯合診斷，診斷價值最高。

[關鍵詞]皮膚鏡;面部;光線性角化病;色素沉著;診斷價值

[中圖分類號]R751 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0050-03

Application of Dermoscopy in the Diagnosis of Facial Actinic Keratosis

LIU Peng-xiang，WANG Wen-juan，HAO Yong-hong，TANG Li-chuan，LI Cheng-xin

（Department of Dermatology，the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective ?To investigate application effect of dermoscopy in the diagnosis of facial actinic keratosis（AK）. Methods ?A total of 61 patients with suspected AK admitted to dermatological department of our hospital from March 2017 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the dermoscopy results， namely observation group （AK， n=38） and control group （non-AK， n=23）. Then the application effect of the dermoscopy in facial AK was evaluated. Results ?The dermoscopic features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings surrounded by a white halo， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， white to yellow surface scales or keratin mass， rosette sign， large irregular linear vessels surrounding the hair follicles， fine and linear-wavy vessels surrounding the hair follicles， and peripheral pigmentation had higher appearance rate in the observation group than in the control group （P<0.05）. Among single detection value of the above 8 features， white to yellow surface scales or keratin mass had the highest diagnosis sensitivity（97.37%）， peripheral pigmentation had highest diagnosis specificity （91.30%）， hair follicle openings surrounded by a white halo had the highest Youden's index （0.62）.The Youden's index of combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo was highest （0.77） with an coincidence rate of 90.16%. Conclusion ?The diagnostic value of dermoscopy for facial AK is relatively high， which is highest in the combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo.

Key words： dermoscopy; facial; AK; pigmentation; diagnostic value

光線性角化病（actinic keratosis，AK）是皮膚長期日光暴曬后導致的一種癌前期皮膚損害，常見于中老年人皮膚暴露部位[1]。目前對于AK常見的診斷方式多是由皮膚科醫生經驗判定該病為疑似為光線性角化病，然后進行病理活檢進行確診，該檢測結果準確但為有創檢查[2-3]。而皮膚鏡是一種非創傷性，直觀的診斷方法，許多研究表明，皮膚鏡在診斷色素性皮膚損傷有一定的臨床價值，對于非色素性AK則會出現“草莓樣圖案”[4-5]。本研究對38例病理確診為面部光線性角化病患者的臨床資料進行回顧性研究分析，探討皮膚鏡在診斷面部光線性角化病中的應用價值。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2017年12月筆者醫院皮膚科收治的疑似面部光線性角化病患者61例，經病理證實，其中38例面部光線性角化病作為觀察組，23例非面部光線性角化病為對照組。其中男42例（68.9%），女19例（31.1%）;年齡45～76歲，平均年齡（68.4±3.8）歲;病程2～16年，平均病程（9.4±3.4）年;病變部位均位于面部：13例多發、10例位于額部、4例位于眼瞼部、18例位于顳部、3例位于顴部，13例位于面頰部。納入標準：①年齡≥45歲;②疑似或確診為光線性角化病者;③皮膚病變部位均位于面部者;④患者或家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全或不清者;②診斷不明或有爭議者。

1.2 方法：本研究采用偏振光貝寧皮膚鏡進行檢測，61例疑似面部光線性角化病的患者均進行皮膚鏡檢測，由2名皮膚科醫生先獨立進行診斷，對不同意見的診斷經討論后達成一致意見，再進行病理金標準檢測，作為最終確診結果。記錄兩組患者皮膚鏡特征，皮膚科醫生的診斷結果，以及最終病理檢測結果。判斷皮膚鏡對光線性角化病的診斷價值。

1.3 統計學分析：使用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計數資料采用百分率“%”表示，采用組間比較四格表法，行χ2檢驗，不滿足χ2檢驗采用矯正方案，或者采用確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者皮膚鏡下特征情況比較：兩組患者皮膚鏡下表現：基底假網狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規則線狀血管、毛囊口周圍細小、線狀-波浪狀血管、周邊色素加深，觀察組以上皮膚鏡下表現出現頻率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，皮膚鏡下表現見圖1～5。

2.2 皮膚鏡下特征單獨診斷價值：表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數最高（0.62）。見表2。

2.3 聯合多特征診斷價值：將約登指數最高的4個特征聯合靈敏度、特異度最高的特征進行聯合診斷，以基底假網狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈三者聯合診斷約登指數最高（0.77），診斷符合率為90.16%，但在此基礎上聯合其他特征，并不能增加診斷符合率。見表3。

3 ?討論

皮膚鏡作為一種常用的無創輔助檢查，色素和血管為其觀察的兩大參數，已在臨床皮膚科廣泛應用[6-7]。根據皮膚鏡特征可以將皮膚腫瘤分為色素性和非色素性（或少色素性）兩類，皮膚鏡在色素性皮膚腫瘤上的應用已得到廣泛認可[8-9]。近年來研究將皮膚鏡逐漸用于非色素性皮膚腫瘤的診斷。AK是具有非色素性皮膚腫瘤代表性的一種疾病，臨床診斷常以病理切片為主，但該方案為有創檢查[10]。羅毅鑫等[12]研究認為皮膚鏡圖像對AK患者具有一定的診斷意義，AK患者皮損皮膚鏡下含有不同程度的色素，本研究顯示觀察組中含色素者占63.2%，與其研究結果基本一致。

本研究中納入14項皮膚鏡臨床特征進行研究，由表1可知觀察組基底假網狀紅斑、毛囊口周圍白暈、毛囊口黃色角栓、表面黃白色鱗狀塊、玫瑰花瓣征、毛囊口周圍粗大不規則線狀血管、毛囊口周圍細小、線狀-波浪狀血管，周邊色素加深出現的頻率均高于對照組，表明以上8個皮膚特征與AK顯著相關，并認為其對AK有一定的臨床鑒別作用。本研究與Schmitz L等人[13]研究比較，基底假網狀紅斑（84.2%）與其（70.0%～94.0%）比例相似，毛囊口周圍白暈（89.5%比80.3%）、點狀血管（28.9%比8.1%～16.7%）、毛囊口黃色血栓（94.7%比84.2%）均高于Schmitz L等人的研究，分析原因可能與AK患者皮膚損傷所處的時期、部位有關。此外本研究玫瑰花瓣征、黃白色鱗塊比例高于Schmitz L等人的研究，毛囊口周圍白暈比例低于Schmitz L等人的研究，其中玫瑰花瓣征多為偏振光皮膚鏡特有，以四個小白點聚集成四葉草結構，多位于毛囊口處，病理學上認為是由角化過度引起[14-15]。本研究中使用的皮膚鏡為偏振光皮膚鏡，放大倍數更大，因此不能認為玫瑰花瓣征為特異性特征，但其在AK中卻較為常見，具有一定的支持診斷作用。本研究進一步研究獨立臨床特征對AK的診斷價值，結果顯示表面黃白色鱗狀塊的靈敏度最高（97.37%），但特異度較低，可能與本研究對照組中紅斑鱗屑性疾病較多有關。周邊色素加深的特異度最高（91.30%），毛囊口周圍白暈的約登指數最高（0.62），單一診斷AK效果欠佳。為了優化AK診斷，將約登指數最高的4個特征與靈敏度、特異度最高的特征進行聯合診斷，結果顯示“基底假網狀紅斑+毛囊口黃色角栓+毛囊口周圍白暈”約登指數最高（0.77），診斷符合率為90.16%。表明三者聯合診斷準確率較高，臨床上可推廣。

綜上所述，皮膚鏡作為一種無創檢查手段，在面部光線性角化病的診斷中有一定的臨床價值，基底假網狀紅斑與毛囊口黃色角栓及毛囊口周圍白暈三者聯合診斷準確率較高，但需在一定的臨床基礎上進行，首先應區分皮膚疾病屬于炎癥還是腫瘤，再進一步判斷是否符合AK診斷，金標準仍以病理診斷為主。

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[收稿日期]2018-09-07

本文引用格式：劉芃祥，王文娟，郝永紅，等.皮膚鏡在面部光線性角化病診斷中的應用研究[J].中國美容醫學，2019，28（5）：50-53.