關于粗大動作輔助認知訓練課程設計的個案研究

陳思

一、研究背景

1890年，詹姆斯制定了他的意識運動原理，他指出“同時進行的事物在一股溪流中，思想、感覺不可避免地聯系在一起甚至當我們停下來生成在腦海中的圖像也可以被保留下來深入到思考中去”。根據這一理論，動作的效果至少有兩個作用。首先，在執行了一個特定的動作之后，我們可以將動作記憶和做動作時進行的思維過程聯系起來，加深記憶。一個例子是加拿大心理學家Paivio在1975年提出的雙重編碼理論：離散的表征材料由于人為的或者無意識加工而有了意義上的聯系，進而和語義代碼組合在一起，使記憶變得相對容易。Paivio認為長時記憶可分為兩個系統，即表象系統和語義系統，二者構成了一個既平行又緊密聯系的認知系統。同時Paivio進一步通過實驗證明了，通過表征記憶比通過單純的語義記憶效率更高。反過來，將表征和語義編碼結合起來，控制動作，能幫助兒童更好地適應環境。

二、研究意義

目前關于腦癱兒童運動康復和認知治療的方法和理論層出不窮，其中不乏廣泛流傳的行之有效的康復訓練方法，但缺乏適應于培智學校班級教學環境的各種訓練技巧整合的課程設計。我們研究粗大動作對腦癱兒童認知的輔助作用，最終目標應該是幫助學生更好地適應環境，為日后流暢、自由的學習生活打下基礎。在長期的語文教學活動中，我發現加入了大動作的手勢游戲，可幫助學生更加形象地認識到詞語特別是動詞的含義，令枯燥的認知學習變得生動有趣，提升了語言表達能力和認知效率。

三、問題界定

1.粗大動作的概念

粗大動作簡稱大運動或大肌肉運動。是運用個體功能，配合大肌肉運動，以有計劃、有系統的肢體運動來改善個體的運動機能，促進身心發展，達到康復的目的。

運用粗大動作訓練可以幫助改善注意力，促進平衡及空間知覺能力的發展。

2.認知的概念

認知是指個體通過感知、認識、記憶、學習和注意等技能，完成信息處理的思維過程。認知能力不僅受到后天教育及活動環境的影響，還與兒童神經系統和軀體的運動能力有密切的聯系。

四、研究目標

明確動作訓練與認知課程結合的合理性，總結干預計劃與課程設置促進學生認知發展的機制，編制出具有普遍推廣性的動作輔助認知課程。

粗大動作對腦癱兒童學習能力發展的輔助作用不僅在認知一個目標，更作用于生活自理能力，行為方式，情緒問題調控，平衡知覺的培養等多個方面。其他能力自然而然可以練習到，從而實現課程整體設計，幫助個體逐漸達到實際動作與內在控制系統的協調一致。

五、研究內容

本個案研究該研究進行的班級是八名8-13歲腦癱兒童臨時組建的班級，借日常生活能力量表（ADL）用以了解被試學生現有的認知、動作能力，并借鑒重慶向陽中心的《知覺-動作能力評量表（特教版）》（改編自葉倉甫全人療育評估表 2015年7月暫定）將其融入六項認知訓練目標當中。

事實上，課堂環境是一個師生互動的生態系統，教師的表現及各種非語言行為也時刻影響著學生的學習效果。因此，對學生認知學習效果的評估無統計學上的意義。

六、研究方法

本個案研究采用觀察法、訪問法和完整訓練法。

利用科學的觀察法使課程安排更具有目的性和計劃性、系統性和可重復性。在準備階段之前，除了使用問卷，筆者也向個案學生的父母及班主任了解了學生平時的上課狀態和日常表現，重點詢問了其病理狀況和認知喜好。

完整訓練法是指從技術動作配合的開始到結束，完整地進行練習的訓練方法。運用完整訓練法便于腦癱兒童完整地掌握動作或配合，以其訓練前后各方面的情況作為參照，來分析比較訓練結果。

七、研究過程

根據課題《關于粗大動作輔助認知訓練課程設計的個案研究》，收集分析現存的研究資料，進行文獻綜述，界定課題的核心概念。設計研究方案，在研究過程中，運用觀察法、訪問法、完整訓練法。整理本課題的研究資料，撰寫研究報告。

為了將其粗大動作和認知學習有效地融入到課程設計中，設計的訓練動作有：（1）敲小揚琴與兒歌單字發音的一一配對（2）單手扶持TB架的蹲站，認識各種圖形或小動物等。（3）雙手扶持 TB架的交替抬腳，識認各種小動物等。（4）雙手扶持TB架高跪交替伸縮腿。（5）左右手手推滾筒跪走，幫助小白兔運送蘿卜。（6）觀看視頻中的兒歌動作示范。（7）起立跟隨教師的逐步動作示范。（8）到前面表演動作兒歌。（9）全班演示動作兒歌

課程安排主要采用小步子教學及游戲，總時長30分鐘，研究課程共5節，活動主題依次為動物園、菜園、果園、家具、超市在每堂課后，教師根據學生的學習情況填寫評價表，家長就學生學習情況進行反結果。訓練內容還涉及了涵蓋了邏輯訓練、生活自理、精細動作和社會適應等因素。

八、研究結論

在8 個孩子中，有6個都取得了很好的進步，他們的理解力水平有顯著提高。一些孩子盡管整體進步不明顯，但他們在動作和發音的節律配合上確實有進步。其中一些兒童快速地適應了此種課程模式，另一些兒童的成長速度較慢。值得注意的是，這八名兒童在環境認知項目上都有不同程度的進步。

綜上所述，在課程設計中，通過視頻演示和教師示范將人類運動動作的內容形象化，不僅能帶來一些與體育鍛煉相關的好處還可以刺激注意力相關的認知技能的提高，這些認知技能與心理生理變化相關，二者互相促進、共同發展。

九、研究反思

長期的教學實踐證明了腦癱兒童的后期康復與早期康復治療密切相關。合理的課程設計可以使得各方面協調發展。粗大動作-認知課程設計方法是非常有用的。我們可以期待一個規范化的發展，系統的教材 ，精細動作技能的配合、全面的多學科支持等。

不足之處是，在實驗前和實驗中沒有考慮到實驗者和參與者之間的互動時，學生缺乏自主發揮的空間。在日后的研究中，如何避免自上而下控制概念是課程設計個案研究的主要問題。

十、今后設想

這項課程設計著眼于的孩子們的進步，該研究進行的班級是八名8-13歲腦癱兒童臨時組建的班級，如果擴大樣本范圍，而不只將研究聚集在腦癱兒童身上，這樣，它就可以提供給自閉癥和其他發育障礙的特殊兒童更全面的支持框架，為培智學校教師的專業性發展提供有力支持。由于將腦癱需求納入主流環境，一線護理人員和教師能夠促進這些兒童的語言發展被認為是至關重要的。